Pankreatitt hos barn

Pankreatitt hos barn er en betennelse i vev og bukspyttkjertelkanaler forårsaket av økt aktivitet av egne pankreas enzymer. Pankreatitt hos barn manifesteres ved akutt epigastrisk smerte, dyspeptiske lidelser, feber; under kronisk tilstand - redusert appetitt, ustabil avføring, vekttap, asthenovegetative syndrom. Diagnostisering av pankreatitt hos barn er basert på resultatene av blodprøver og urin enzymer, coprogram, ultralyd, røntgen, CT av buken. Når pankreatitt hos barn, et sparsomt diett, antispasmodisk og antisekretorisk terapi, enzympreparasjoner, blir antibiotika vist; om nødvendig, kirurgi.

Pankreatitt hos barn

Pankreatitt hos barn er en autokatalytisk enzymatisk inflammatorisk dystrofisk lesjon i bukspyttkjertelen. Utbredelsen av pankreatitt hos barn med lidelser i fordøyelseskanalen er 5-25%. For pankreatitt hos barn, i motsetning til voksne, har sine egne særtrekk: Sykdommen kan være forårsaket av et bredt spekter av eksogene og endogene faktorer, inntreffer malosimptomno, maskert av andre fordøyelseskanalen sykdommer: gastritt, gastroduodenitt, intestinal dysbiosis, etc. søke av tidlig deteksjonsmetoder, og rettidig behandling av pankreatitt. hos barn er den mest akutte oppgaven med pediatrisk og pediatrisk gastroenterologi.

Klassifisering av pankreatitt hos barn

Av arten av løpet av pankreatitt hos barn kan være akutt og kronisk. Akutt pankreatitt hos barn er preget av catarrhal betennelse og ødem i bukspyttkjertelen; i alvorlige tilfeller blødning, vevnekrose og toksemi. Ved kronisk pankreatitt hos barn utvikler den inflammatoriske prosessen mot bakgrunnen av degenerative endringer - sklerose, fibrose og atrofi av bukspyttkjertelen parenchyma og gradvis forstyrrelse av funksjonen. For barn av skolealder er kronisk, ofte latent løpet av pankreatitt mer karakteristisk; Akutt form i alle aldersgrupper er sjelden.

Avhengig av de kliniske og morfologiske endringene i bukspyttkjertelen, blir akutt edematøs (interstitial), hemoragisk, purulent pankreatitt hos barn og febril pankreatonekrose utsendt.

Kronisk pankreatitt hos barn kan variere fra opprinnelsen (primær og sekundær); nedstrøms (tilbakevendende og latent); av alvorlighetsgrad (milde, moderate og alvorlige former). Gjentatt pankreatitt hos barn gjennomgår stadier av eksacerbasjon, remisjon av eksacerbasjon og remisjon; latent - ikke ledsaget av alvorlige kliniske symptomer.

Reaktiv pankreatitt hos barn som utvikler seg som en respons i bukspyttkjertelen til ulike inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen, kan reverseres med tilstrekkelig behandling av den underliggende patologien eller gå inn i "ekte" pankreatitt, ledsaget av kjertelbrudd. Arvelig pankreatitt utmerker seg hos barn, overført av en autosomal dominant type.

Årsaker til pankreatitt hos barn

Utviklingen av pankreatitt hos barn skyldes den patologiske effekten på bukspyttkjertelen av egne aktiverte enzymer (hovedsakelig proteaser), som ødelegger vev, ekskresjonskanaler og kjertler i kjertelen. Selvødeleggelsen av et organ fører til utvikling av en inflammatorisk reaksjon i den, og frigjøringen i blodet og lymf av enzymer og giftige produkter av vevsspredning fører til alvorlig generell forgiftning.

Kronisk betennelse er i de fleste tilfeller av sekundær karakter og kan være et resultat av akutt pankreatitt hos barn.

Manifestasjon av pankreatitt hos barn forekommer under påvirkning av ulike etiologiske faktorer av mekanisk, neurohumoral og toksisk-allergisk karakter.

Årsaken til pankreatitt hos barn kan være et brudd på utstrømningen av bukspyttkjertelen sekret som oppstår når uregelmessigheter i utvikling eller obstruksjon av ekskretjonskanaler i bukspyttkjertelen, tolvfingertarm og galleblære; stumt abdominal traumer; helminthiasis (ascariasis); mot bakgrunnen av gastrointestinale sykdommer (magesår, gastroduodenitt, cholecystitis, hepatitt, gallstonesykdom); ondartet sykdom (kreft i bukspyttkjertelen).

Overdreven stimulering av bukspyttkjertelen med økt aktivitet av bukspyttkjertelenzymer kan utvikle seg med feil føding av barnet - et brudd på modusen for matinntaket; overeating, å spise fettstoffer, krydret mat, sjetonger, karbonatiserte drikker, hurtigmat osv. Alvorlige giftige allergiske reaksjoner på mat og medisiner (kortikosteroider, sulfonamider, cytotoksiske stoffer, furosemid, metronidazol, NSAIDs) fører til utvikling av pankreatitt hos barn.

Pankreatitt hos barn kan være assosiert med bindevevssykdommer, endokrinopatier, metabolske forstyrrelser (fedme, hemokromatose), hypothyroidisme, cystisk fibrose, CRF; akutte virale og bakterielle infeksjoner (kusma, kyllingpoks, herpesvirusinfeksjon, dysenteri, salmonellose, sepsis).

Symptomer på pankreatitt hos barn

Pankreatitt hos barn er vanligvis mild; tunge (for eksempel purulent-nekrotiske) former er ekstremt sjeldne. Hos små barn er de kliniske manifestasjonene av pankreatitt vanligvis mindre uttalt.

Akutt pankreatitt hos eldre barn manifesteres av skarp paroksysmal smerte i den epigastriske regionen, ofte av en helvedesild, som utstråler til høyre hypokondrium og tilbake. Pankreatitt hos barn er ledsaget av dyspeptiske lidelser - tap av appetitt, kvalme, flatulens, diaré, gjentatt oppkast. Det er en økning i kroppstemperatur opp til 37 ° C, blekhet og subictericity av huden, noen ganger cyanose og marmorering av huden i ansiktet og ekstremiteter; tørr munn, hvit blomst på tungen. Når bukspyttkjertelnekrose og purulent pankreatitt hos barn fremstår febertemperatur, økende rus, tarmparese og symptomer på peritoneal irritasjon, kan utvikle en collaptoid tilstand.

Symptomer på kronisk pankreatitt hos barn definert varighet, stadium og formen av sykdommen, graden av brudd i bukspyttkjertelen og andre fordøyelseskanalen. Et barn med kronisk pankreatitt kan forstyrre vedvarende eller tilbakevendende verkende smerter i epigastriet regionen, forverret av feil i kosten, etter betydelig fysisk anstrengelse eller emosjonelt stress. Smertefulle angrep kan vare fra 1-2 timer til flere dager. I kronisk pankreatitt hos barn observeres tap av appetitt, halsbrann, med jevne mellomrom - kvalme, oppkast, forstoppelse som veksler med diaré, ledsaget av vekttap; asthenovegetative syndrom.

Komplikasjoner av pankreatitt hos barn kan være en falsk cyste, pankreolithiasis, peritonitt, pleurisy, diabetes.

Diagnose av pankreatitt hos barn

Diagnose av pankreatitt hos barn er basert på det kliniske bildet, resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Palpasjon av bukspyttkjertelen viser positive symptomer på lokal smerte (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Ved akutt pankreatitt hos barn, en moderat eller merket nøytrofil leukocytose, observeres en økning i ESR i den generelle blodprøven; i den biokjemiske analysen av blod - en økning i aktiviteten av bukspyttkjertelenzymer (lipase, trypsin, amylase), hyperglykemi. For å evaluere eksokrinsekretjonen av bukspyttkjertelen, tilordnes et coprogram og et avføring lipidogram, samt bestemmelse av elastase-1-aktivitet i avføringen. Tilstedeværelsen av steatorrhea og creatorei i et barn er et patognomont tegn på kronisk pankreatitt.

Ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen og bukhulen gjør det mulig å oppdage økning i organets volum, tilstedeværelse av nekroseområder, samt komprimering og heterogenitet av parenkymen. En undersøkelse X-ray av bukorganene avslører endringer i organene i fordøyelseskanalen, tilstedeværelsen av steiner. Om nødvendig utføres CT og MR i bukhulen.

Differensiell diagnose av pankreatitt hos barn utføres med magesår og duodenalt sår, akutt cholecystit, biliær eller renal kolikk, akutt intestinal obstruksjon, akutt blindtarmbetennelse.

Behandling av pankreatitt hos barn

Terapi for pankreatitt hos barn inkluderer vanligvis konservativ taktikk rettet mot funksjonell resten av bukspyttkjertelen, lindrende symptomer og eliminering av etiologiske faktorer.

Behandlingen av den akutte fasen av pankreatitt hos barn utføres på et sykehus med obligatorisk sengestøtte og en "matpause" - fastende i 1-2 dager. Alkalisk mineralvann, parenteral administrasjon av glukoseoppløsning, vises i henhold til indikasjoner - gemodeza, plasma, reopoliglukina, inhibitorer av proteolytiske enzymer. Etter mattilpasning er en diett foreskrevet som ikke stimulerer bukspyttkjertelsekretjon og gir mekanisk og kjemisk sparing i fordøyelseskanalen.

Narkotikabehandling for pankreatitt hos barn inkluderer analgetika og antispasmodik; antisekretoriske legemidler (pirenzepin, famotidin), pankreatisk enzympreparater (pankreatin); i alvorlige tilfeller, proteasehemmere (pentoksyl). Den komplekse behandlingen av pankreatitt hos barn kan omfatte kortikosteroider, antibiotika, antihistaminer; legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (dipyridamol, pentoksifyllin).

Kirurgisk behandling utføres med forløpet av ødeleggelse av bukspyttkjertelen, utviklingen av bukspyttkjertelnekrose og ineffektiviteten til konservativ behandling av pankreatitt hos barn. I dette tilfellet kan valg av valg være reseptor av bukspyttkjertel, nekroektomi, cholecystektomi, drenering av bukspyttkjertelabsessen.

Prognose og forebygging av pankreatitt hos barn

Den milde form for akutt pankreatitt hos barn har en gunstig prognose; med hemorragisk og purulent form, samt bukspyttkjertelnekrose, er det høy risiko for død. Prognosen for kronisk pankreatitt hos barn avhenger av hyppigheten av eksacerbasjoner.

Forebygging av pankreatitt hos barn inkluderer en rasjonell, aldersmessig ernæring, forebygging av gastrointestinale sykdommer, smittsomme, systemiske, helminthiske sykdommer, og tar medisiner som er strengt forskrevet av en lege. Barn med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging av en barnelege og pediatrisk gastroenterolog, en behandling med anti-tilbakefall og behandling av sanatorium-feriested.

Symptomer på bukspyttkjertel smerte hos barn

Pankreatitt oppstår når bukspyttkjertelen ikke er i orden, er symptomene på sykdommen hos barn avhengig av form. Men i alle fall er pankreatitt en farlig sykdom som kan føre til alvorlige komplikasjoner, og i noen tilfeller til og med døden.

Sannsynlige årsaker

Pankreatitt er medfødt og ervervet. Medfødt - dette er vanligvis et resultat av fosterets patologi.

Men noen ganger kan årsaken være at moren under graviditeten ble forstyrret i bukspyttkjertelen. Det samme organet av barnet i livmoren jobbet for to. Resultatet var en patologi.

Årsakene til den oppkjøpte sykdommen kan være:

Feil struktur av bukspyttkjertelen.
Orminfeksjon.
Smittsomme og betennelsessykdommer.
Feil ernæring.
Inntak av sterke antibiotika og noen andre stoffer.
Sykdom i mage-tarmkanalen.

Skjemaer og symptomer

Pankreatitt er akutt, kronisk og reaktiv. Avhengig av årsakene til sykdommen og kroppens egenskaper i hvert barn, fortsetter det annerledes.

I noen form for pankreatitt begynner sykdommen å manifestere seg på samme måte - plutselig begynner magen å smerte i navlen. Litt senere kan smerten bli gitt i venstre hypokondrium, i lysken, eller omkretser kroppen.

Ved akutt pankreatitt som følge av funksjonsfeil og utvikling av inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen, begynner magen å svulme, kvalme stiger til halsen. Senere utmattende oppkast starter, diaré begynner og temperaturen stiger. Hvis du ikke umiddelbart søker medisinsk hjelp, kan barnet ha et smertefullt støt. Også ikke dødelig.

Sykdommen i kronisk form kan begynne asymptomatisk. Deretter oppstår et tilbakefall, som ligner på tilstanden ved akutt pankreatitt, men bare i uklarhet. Etter det skjer remisjon igjen. Foreldre skal være på vakt og konsultere en lege i tilfeller der et barn har en utstilt mage, gastrointestinale kanaler er forstyrret, flytende oljeaktige avføring som holder seg fast i toalettskålens vegger.

Med sykdomsprogresjonen mister barnet sin appetitt, magen svulmer etter fet og søt mat, blåmerker dannes under øynene, hår begynner å falle ut, sprø negler blir. Barnet vil alltid drikke.

Reaktiv pankreatitt manifesteres av følgende symptomer:

hyppig oppkast;
icteric hud;
mørk urin;
whitish avføring;
temperaturøkning.

Særtrekk: sykdommen oppstår som følge av forstyrrelsen av en av organene i mage-tarmkanalen eller smittsomme sykdommer, for eksempel hepatitt. Bukspyttkjertelen begynner å fungere skikkelig. Hennes enzymer går ikke til tolvfingertarmen, men forblir i orgelens kropp og ødelegger det gradvis, fordøyer det.

Hvis subfiltemperaturen hele tiden holder, er det mulig å nedbryte det syke organet. Ved lav kroppstemperatur kan det være purulent betennelse i kjertelen. Når det er tegn på reaktiv pankreatitt, er det nødvendig å kontakte en lege. Hvis tiden ikke går i gang, er det mulig utvikling av diabetes. Og i mer alvorlige tilfeller vil fjerning av en del av orgelet være nødvendig.

Måter å diagnostisere

For å være sikker på diagnosen, foreskriver legen:

Blodtest for biokjemi.
Analyse av avføring for et kryptogram, fordi inklusjon av fett, stivelse, proteinfibre - er et bevis på at bukspyttkjertelen ikke er i orden.
Ultralyd av orgel: komprimering av bukspyttkjertelen, økt størrelse - årsaken til pankreatitt.
Beregnet tomografi.
Laparoskopi for å avklare sykdommens art.

Med kumulativ tilstedeværelse av negative indikatorer, blir pankreatitt diagnostisert.

Behandlingsmetoder

Når bukspyttkjertelen er syk, er behandlingen av enhver form for sykdommen indikert på sykehuset. I det akutte og kroniske sykdomsforløpet er smertestillende midler og diarétiltak først gitt. Deretter - narkotika som hemmer produksjonen av magesaft. Dette er nødvendig for ikke å stimulere bukspyttkjertelen til å produsere et stort antall enzymer.

Ved hjelp av innføringen av glukose-saltoppløsningen gjennom dråperen, blir forgiftningen av kroppen systematisk fjernet. I noen tilfeller foreskrev et kurs av antibiotika. I behandlingen av reaktiv pankreatitt forsøk å eliminere årsaken til sykdommen.

Komplikasjoner av sykdommen kan være purulent betennelse i kjertelen, tilstedeværelsen av cyster, cellulitt. I tillegg utføres antibakteriell terapi i tillegg til hovedbehandlingen.

Sammen med medisinske forskrifter, kan tradisjonell medisin vellykket brukes. Infusjoner av havrekerner i husks, linfrø, calendula blomster og hvite bjørkeblader bidrar til å bekjempe forgiftning.

Viser urtekostnader:

Blomstene av calendula, immortelle og motherwort i forholdet 1: 1: 1 hell 1 kopp kokende vann. Når infusjonen blir varm, press og drikk.
Gresset av malurt, horsetail, tog, elecampane, kamilleblomster, calendula blandet i like store mengder, hell kokende vann (1 kopp).

Når sykdommen er alvorlig forsømt, er bukspyttkjertelen delvis nedbrytt (det vil si at pankreatonekrose har utviklet seg), vil behandling ikke hjelpe. Krever kirurgisk inngrep.

Diet mat

Samtidig med behandlingen foreskrev en streng protein diett. For hver liten pasient er den samlet individuelt. Men prinsippet er det samme for alle barn.

I de første 2 dagene skal pasienten ikke spise noe. Bare drikking er tillatt. Mineral ikke-karbonert alkalisk vann er ønskelig. Deretter går du forsiktig inn i grøten. Etter en stund - bakt eller kokt revet grønnsaker. Du kan ikke spise grønnsaker, hvorfra puchit mage, dannet gasser, noe som forårsaker gjæring i magen. Sistnevnte er introdusert magert kylling- eller kaninekjøtt, lavt fettost og andre meieriprodukter.

Siden behandlingsperioden tar barnet medisiner som undertrykker produksjonen av magesaft og pankreas enzymer, er det nødvendig å inkludere enzympreparater i terapi i løpet av hele perioden. De bidrar til full opptak av mat som forbrukes.

I etterfølgende perioder, så vel som etter utladning av barnet, er det nødvendig å lene seg på melk og animalske proteiner.

Obligatorisk forebygging

Barn med kronisk pankreatitt skal alltid være registrert hos en gastroenterolog.

Det er nødvendig å helbrede med jevne mellomrom. Den årlige profil spa behandling er vist. For å unngå at sykdommen gjenoppstår, må foreldrene sørge for at barnet spiser riktig og effektivt. Barn med bukspyttkjertel sykdom er strengt forbudt å spise bakverk og søtsaker. Disse søtsaker bør byttes ut med honning.

Sterkt forbudt sjetonger, kjeks med smaker, hermetisert og røkt kjøtt, sukkerholdige karbonatiserte drikker, fete og stekte retter, baking.

Pankreasykdommer hos barn: reaktiv pankreatitt

Reaktiv pankreatitt er ikke en uavhengig sykdom. Det er et svar fra barnets kropp til ulike bivirkninger i form av betennelse i bukspyttkjertelen. Denne sekundære tilstanden utvikler seg hos barn de siste årene ganske ofte. Kanskje en forbedring i diagnosen av pankreatitt, eller en endring i kostmønsteret til mange barn, førte til hyppigere gjenkjenning av denne patologien.

Årsaker til reaktiv pankreatitt

Følgende årsaker kan forårsake reaktiv pankreatitt:

ulike, ofte smittsomme sykdommer med utviklingen av inflammatorisk prosess (sår hals, akutte luftveisinfeksjoner, lungebetennelse, influensa og andre);
betennelse i fordøyelseskanaler (gastritt, matforgiftning, cholecystitis);
dårlig næring av barnet (spiser mat med konserveringsmidler, smakforsterkere, karbonatiserte drikker, hurtigmat, sjetonger, etc.);
brudd på barnets diett (store mellomrom mellom måltider);
bruk av visse stoffer (metronidazol, furosemid, antibiotika og andre legemidler);
medfødt patologi i fordøyelsessystemet (anomali av ekskretjonskanalene i bukspyttkjertelen, cystisk fibrose, utilstrekkelig mengde laktose);
abdominal traumer;
stressende situasjoner.

Med utviklingen av reaktiv pankreatitt oppstår spasmer av ekskretjonskanalene i kjertelen. De enzymer som er utviklet i det, går ikke inn i tolvfingertarmen, og begynner å "fordøye" selve kjevevevet. Samme mekanisme for utvikling av prosessen er også kjent i tilfelle av medfødt patologi av kanalene.

Forstyrrelser av fordøyelsessaft og enzymer oppstår også når baby måltider er sjeldne i løpet av dagen. Ødemet i vevet av den betente kjertelen som oppstår under pankreatitt, forårsaker kompresjon av ekskresjonskanaler og gjør utstrømningen av enzymer enda vanskeligere.

Utviklingen av reaktiv pankreatitt er mulig selv i det første året av et barns liv i strid med reglene for utfyllende fôring: introduksjon av produkter (kjøttretter, industrielle juice) før tid. Slike produkter forårsaker forstyrrelse av den umodne bukspyttkjertelen.

symptomer

Sykdommen er vanligvis akutt. De mest karakteristiske manifestasjoner av pankreatitt er:

Uttalte smerter i den øvre buken av permanent natur. Barn kan peke fingeren på navlen: det er bare vanskeligere for dem å bestemme hvor smerten er. Eldre barn kan legge merke til helvedesildens natur av smerte eller bestråling av ryggsmerter. Litt redusert smerte i barnets stilling sitter med helling fremover Et lite barn reagerer på smerte ved gråt og angst. Barn kan ta en tvungen stilling i sengen (ligger i magen eller på venstre side, noen ganger trekker de bena til magen).
Vedvarende alvorlig kvalme.
Gjentatt oppkast av magesaft, ikke å bringe lettelse. I små barn kan være fraværende.
I de første timene av sykdommen kan temperaturen stige til 37 ° C, i sjeldne tilfeller kan det stige til høyere tall.
Hyppige løse avføring. I det følgende kan det være merket veksling av diaré og forstoppelse.
Tungen tørr, dekket med tykk hvit blomstring.
Permanent alvorlig tørrhet i munnen.
Reduser eller mangel på appetitt.
Belching luft og oppblåsthet.
Intoksikasjon (svakhet, hodepine).

Hos små barn kan symptomene bli utjevnet og mindre uttalt. Selv en lege er vanskelig å raskt diagnostisere. Kombinasjonen av minst en av disse symptomene med vedvarende magesmerter bør være en grunn til et akutt besøk til en lege eller en ambulansesamtale. Forsøk fra foreldre til å takle situasjonen selv kan ha katastrofale konsekvenser.

diagnostikk

Ved diagnosen pankreatitt brukes følgende metoder:

Undersøkelse av foreldre og barn (bidrar til å identifisere brudd i kostholdet, utsette sykdommen før, avklare klager).
Ved undersøkelse av barnet kan du avklare lokaliseringen av magesmerter, tilstedeværelsen eller fraværet av symptomer på peritonealirritasjon, for å identifisere symptomer på rusmidler og andre manifestasjoner.
En blodprøve bidrar til å oppdage endringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen: en økning i antall leukocytter, en akselerert ESR, en reduksjon i antall lymfocytter og hemoglobin.
Coprogram (feces analyse): ufordøyd stivelse, protein fiber, en økning i mengden av fett.
Biokjemisk analyse av blod avslører en økning i nivået av enzymer (amylase, trypsin, lipase). I analysen av urin er det en økning i diastase.
Ultralyd oppdager heterogen ekkogenitet i bukspyttkjertelen.

behandling

Behandling av reaktiv pankreatitt hos barn skal utføres bare på sykehus. Nødvendig sengestøtte. Behandlingen inkluderer medisinering og diett.

Prinsipper for behandling av pankreatitt:

smertelindring;
avgiftningsterapi;
administrasjon av proteaseinhibitorer;
antihistaminer (om nødvendig);
bruk av enzympreparater;
vitaminterapi.

For smertelindring brukes antispasmodika (No-shpa, Spazgon, Platyphyllin, Spazmalgin, Duspatalin). Narkotika reduserer ikke bare smerte, men lindrer også spasmer i leddene i kjertelen og derved letter utflaten av fordøyelsessaft og enzymer. På grunn av denne effekten av antispasmodiske legemidler reduseres den inflammatoriske prosessen og ødeleggelsen av kjertelvev.

For avgiftning er intravenøs administrering av løsninger foreskrevet (Reosorbilact, glukose 5% eller 10% løsning, plasma).

Mye brukt til å undertrykke handlingen av pankreatiske enzymer proteasehemmere (Trasilol, Contrycal, Gordox, Ingitril, Ingiprol, Patripin).

Tavegil, Suprastin, Claritin og andre kan foreskrives som antihistaminer.

Enzympreparater som inneholder bukspyttkjertelenzymer i deres sammensetning er inkludert i behandlingen når barnets ernæring utvides. Mest brukt til denne bukspyttkjertelen, Mezim-forte, Festal.

Fra vitaminpreparater som brukes til behandling av askorbinsyre, Ascorutin, vitaminer fra gruppe B.

Det er en unik enhet kalt "Almedis", skapt av russiske forskere, som kan brukes til å behandle pankreatitt. Enheten i form av mørke briller har en liten størrelse (passer i etui for briller), og kan brukes til å behandle andre organer.

Denne unike teknologien bruker loven på resonansinteraksjonen av farge, som sammenfaller med frekvensen av fargen på det berørte organet. Hvert organ i menneskekroppen har en bestemt frekvens og farge. Lysets energi, som faller på øyets retina, overføres til organet som trenger behandling. Det er en projeksjon av alle organer på iris. Gjennomført 2-3 fire minutters økt per dag.

Teknikken ble anerkjent på den internasjonale utstillingen og tildelt for sin universalitet og effektivitet med en sølvmedalje.

Like viktig i behandlingen av et barn med reaktiv pankreatitt er diett. Innen 1-2 dager (som bestemt av legen), er matinntaket helt utelukket for å gi hvile for betent kjertel. I disse dager er det nødvendig å forsyne barnet med bare å drikke alkalisk, ikke-karbonert varmt mineralvann (Borjomi, Luzhanskaya, Polyana kvasova, Essentuki, Sairme, Polyana Kupel og andre). Den nødvendige mengden vann bestemmes av legen.

Kraften utvides veldig gradvis:

Fra 3 dager får et barn usøtet te med hvite brødsmuler og potetgrøt (havremel eller bokhvete), kokt i vann og uten olje.
Fra det fjerde dagen foreldet hvitt brød, sure melkeprodukter, gelé, tørket fruktkompot (uten sukker), blir gelé tilsatt til dietten.
Fra den femte dagen innføres vegetabilsk puree (unntatt kål) og grønnsaksuppe (unntatt mettet vegetabilsk buljong).
Ved slutten av uken blir damp omelett, kjøtt (kylling, kanin, kalvekjøtt, kalkun) og magert fisk - kokt eller i form av dampkoteletter, kjøttboller innført. Kjøtt og fisk kjøttkraft er ekskludert. Du kan lage osteglass med stekt ost (fra fettfattig hytteost) og hard ost (fettfattige varianter).
Etter 2 uker anbefales det å legge inn friske grønnsaker og frukt.

Mat av barnet bør være fraksjonalt (i små porsjoner i 3-4 timer). For de første to ukene, gi mat i en loslitt form.

Du bør begrense mengden fett (bruk smør, raffinerte solsikke eller oliven).

Det er nødvendig å begrense karbohydrater (honning, sukker, søtsaker).

Det er strengt forbudt å gi barnet stekt, feit mat, pickles og krydder, røkt kjøtt, hermetikk, pølser, sjokolade, konditori, iskrem. Det anbefales ikke å bruke kål, bønner.

Servering, utvidelse av dietten bør avtales med legen.

forebygging

For å forhindre utvikling av reaktiv pankreatitt og tilbakefall, bør foreldrene:

utelukke fra barnets kosthold skadelige produkter;
sikre overholdelse av kostholdet;
rettidig og riktig behandling av akutte infeksjoner hos et barn;
ikke å selvmedisinere, det vil si å utelukke urimelig bruk av narkotika;
Etter å ha fått reaktiv pankreatitt, er det nødvendig å holde seg til diett nr. 5 avsnitt ("pankreatisk") i minst et år.

CV for foreldre

Uten å hengive lunger og krav til barn, kan du redde dem fra bruk av skadelige produkter. Dette er et viktig punkt i forebygging av reaktiv pankreatitt. Overholdelse av dietten, vedtatt i barnehagen, bør ikke forstyrres i helgene og i løpet av skolen.

Ved utvikling av en slik sykdom, bør du konsultere en lege og følge alle anbefalingene han foreskriver. Dette er den eneste måten å redde et barn fra problemer i sitt fremtidige liv og behovet for livslang slanking når prosessen går inn i kronisk pankreatitt.

Hvilken lege å kontakte

Ved utseende av smerte i et barns mage, et akutt behov for å kontakte en barnelege. Hvis du mistenker pankreatitt, er en grundig undersøkelse av barnet, som ofte utføres på et sykehus, nødvendig. Behandlingen er foreskrevet av en gastroenterolog, en dietist vil gi ytterligere hjelp.

Symptomer og behandling av bukspyttkjertelbetennelse hos barn

Pankreatitt hos barn går vanligvis noe annerledes enn hos voksne. Patologi kan være arvelig, ofte asymptomatisk. Problemet med diagnose er at pankreatitt er vanskelig å skille fra andre patologier i fordøyelseskanaler.

Årsaker til betennelse

Bukspyttkjertelen eller bukspyttkjertelen har en avlang struktur og inkluderer hodet, kroppen og halen. Parenchyma består av kjertelvev og kanaler.

En forstørret kjertel kan skyldes en rekke årsaker:

Congestion, ledsaget av nedsatt blodgass.
Plasma kommer inn i det ekstracellulære stoffet i vev, noe som forårsaker ødem.
Brudd på utstrømningen av bukspyttkjerteljuice i lumen i tolvfingertarmen.
Veksten av patologiske svulster.

Pankreatitt er en patologi, hvis utvikling kan påvirkes av mange faktorer. Vanligvis skyldes forekomsten av systemiske sykdommer, usunt kosthold - overvekt av fettstoffer i dietten.

Som nevnt, lider bukspyttkjertelen av pankreatitt. Den ligger ved siden av magen, sin funksjon er produksjon av ulike grupper av enzymer for å lette prosessen med fordøyelse og absorpsjon av den maksimale mengden som er nødvendig for stoffets kropp.

Pankreatitt provoserer betennelse i bukspyttkjertelen, noe som forårsaker en svikt i produksjonen av enzymer. Dette påvirker negativt prosessen med fordøyelsen, og forårsaker alvorlig skade på barnets helse.

Klassifisering av pankreatitt

Hos barn er sykdommen klassifisert i henhold til skjemaene - akutt og kronisk. Kronisk betraktes som pankreatitt, som varer i mer enn seks måneder. Den akutte formen utfordrer hevelse og katarral betennelse i kjertelvevet. I alvorlige tilfeller oppstår blødninger som fremkaller nekrose av kjertelvevet.

Arten av endringene som skjer i vevet i kjertelen, deler pankreatitt i:

akutt edematøs;
hemorragisk (med blødninger);
purulent;
fett pankreatonekrose.

Vanligvis er ernæringsmessige lidelser årsakene til pankreatitt hos barn. Å være under konstant belastning, taper vevet i kjertelen sine egenskaper, begynner å regenerere, reduserer aktiviteten.

Barn over 7 år er vanligvis diagnostisert med kronisk latent eller tilbakevendende pankreatitt. Den akutte formen hos barn er mindre vanlig.

Avhengig av opprinnelsen til pankreatitt kan være:

primære;
reaktive, forekommer mot bakgrunn av betennelse i andre organer;
arvelig.

Reaktiv pankreatitt hos barn

I tilfelle av reaktiv pankreatitt er prosessen reversibel; det er bare nødvendig å identifisere og begynne å behandle den underliggende sykdommen i tide. Hvis ubehandlet, blir sykdommen til ekte pankreatitt. Slike problemer er vanligere hos barn i alderen 10-14 år.

Etiologien til reaktiv pankreatitt ligger i eksisterende infeksjonsfaser i andre organer, noe som kompliserer funksjonen av bukspyttkjertelen. I tillegg til sykdommer av en smittsom natur, kan den reaktive formen skyldes antibiotika og andre potente legemidler.

Tydelige kliniske manifestasjoner er ikke typiske for latent form, men den tilbakevendende typen av sykdommen oppstår i bølger - forverringer følges av remisjon. Forverringen av betennelsen i kronisk prosess, som akutt pankreatitt, kan være mild, moderat eller alvorlig.

Årsaker til økning i organ hos barn

Bukspyttkjertelbetennelse i et barn kan utløses av en rekke patologiske forhold:

Lukkede buksskader forbundet med fall eller annen mekanisk skade, mot bakgrunnen av dette kan man ofte se og en økning i milten.
Forstyrrelser av autoimmun natur - Feil i immunforsvaret, mens kroppen begynner å produsere antistoffer mot sitt eget vev, inkludert bukspyttkjertelen.
Kjemisk forgiftning, som bidrar til funksjonsfeil i fordøyelsessystemet. På denne bakgrunn observeres en økning i leveren ofte.
Smittsomme prosesser i andre organer.
Kronisk pankreatitt kan skyldes feil behandling av den akutte sykdomsformen.
Veksten av svulster i vev i et organ, abscess, cyste, godartet eller kreftfremkallende tumor. En organbetennelse kan være lokalisert - for eksempel øker kun halen på kjertelen.
Et magesår, hvor integriteten til slimhinnets struktur i mage eller tolvfingertarm er forstyrret. Over tid fører dette til dysfunksjon av bukspyttkjertelen og en økning i størrelsen.
Duodenitt - Betennelse i tolvfingertarmen, som forhindrer utløpet av bukspyttkjerteljuice.
Cystisk fibrose er en systemisk patologi av medfødt natur, noe som provoserer nederlaget til ulike kjertler, inkludert bukspyttkjertelen.

Symptomer, tegn på betennelse

Inflammasjon av bukspyttkjertelen hos barn, fortsetter vanligvis i mild form. Jo yngre barnet, desto mindre uttalt symptomene på sykdommen.

Den akutte sykdomsformen uttrykkes av skarpe paroksysmale smerter (det kan fjernes), ofte av en helvedesild, som utstråler i hypokondrium og ryggrad. I tillegg er mangel på appetitt, kvalme, gass, diaré og oppkast karakteristisk for pankreatitt.

Observert subfertil temperatur, blekhet i huden, tørr munn, plakk på tungen. Med vevnekrose, stiger temperaturen kraftig, det er tydelige tegn på beruselse, parese av tarmen. Utviklingen av en collaptoid tilstand er mulig.

Nyttig video

Video om symptomene (hvor det gjør vondt, hvorfor det kan være en sammenbrudd):

Symptomer på kronisk form er avhengig av varigheten av utviklingen av den patologiske prosessen, stadium og form av sykdommen, graden av skade på bukspyttkjertelen og andre fordøyelsesorganer. Barnet blir forstyrret av gjentatte smerter i riktig hypokondrium, som forverres av spiseforstyrrelser, etter fysisk anstrengelse eller stress.

Angrepet kan vare fra flere timer til flere dager. Barn som lider av denne sykdomsformen, har ingen appetitt. De blir periodisk plaget av halsbrann, kvalme og oppkast. Forstoppelse etterfulgt av diaré. Det er et vekttap.

Diagnose av sykdommen

Behandlingsprognosen avhenger av aktuell og korrekthet av diagnosen. Etter en visuell undersøkelse og anamnese ordinerer legen en serie undersøkelser for å bekrefte diagnosen.

Barnet må testes for blod, urin og avføring. Studien vil vise om det er betennelser i kroppen og indirekte bekrefte utviklingen av pankreatitt hos et barn. Et klarere bilde vil vise en ultralyd i bukhulen og fibrogastroskopien. Studiene vil hjelpe spesialisten til å vurdere pasientens tilstand på en pålitelig måte og foreskrive nødvendige terapeutiske tiltak. Om nødvendig kan behandling av barnet bli innlagt på sykehus.

Hvilken lege vil bli henvist til når det gjør vondt?

Hvis et barn klager over magesmerter, bør du kontakte din barnelege så snart som mulig. Hvis du mistenker pankreatitt, vil barnet bli sendt for en detaljert undersøkelse, som ofte utføres på sykehuset. Terapi er foreskrevet av en gastroenterolog og en ernæringsfysiolog. Ta hensyn til legenes anbefalinger nødvendigvis.

Metoder og regler for behandling av sykdom, sykdom

Enhver terapi begynner med å finne ut årsakene til sykdommen. Noen ganger er det nok å eliminere den provokerende faktoren, og pankreatitt vil gå tilbake. Separat er det nødvendig å berøre medfødte anomalier - medisinsk kontroll over barnet i mange år er nødvendig her.

En av hovedårsakene til utviklingen av betennelse i bukspyttkjertelen hos ungdom er underernæring - et skolebarns pankreatitt. Det viktigste ved behandlingen av slik patologi vil være en streng diett.

Ernæring for pankreatitt hos barn

Kosthold - en viktig del av behandlingen. Du må vite hva du skal mate og hvilke produkter du skal kjøpe. Det vil bidra til å eliminere problemer i alle organer i bukhulen og bukspyttkjertelen også.

Grunnleggende regler for ernæring:

brutto matinntak - 5-7 ganger om dagen i små porsjoner;
nektelse av junk food: fast food, brus, fett, stekt, salt, krydret, konserveringsmidler;
balansert ernæring, som inkluderer ulike korn, pasta, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk, grønnsaker og frukt;
overhodet av tilberedt og dampet mat;
spiser ikke varmt, men bare varm mat;
fersk mat til matlaging.

Narkotikabehandling

Kostholdet vil bidra til å redusere belastningen på fordøyelseskanaler. I tillegg foreskriver legen enzympreparater som forbedrer fordøyelsesprosessen:

Disse midlene er tatt med måltider. Barn kan også bli foreskrevet med legemidler som inneholder bifidobakterier, for eksempel "Bifacil".

For å lindre tilstanden til pasienten er foreskrevet:

Pirenzepin, Famotidin.
Pankreatin.
No-shpa, mebeverin, barn Paracetamol.

I mer alvorlige tilfeller er antibiotika foreskrevet; antihistaminer; legemidler som forbedrer mikroblodsirkulasjonen; proteaseinhibitorer.

Hva å gjøre med svært små barn

Hvis sykdommen er diagnostisert hos en meget ung pasient, vil næringsreglene være som følger:

overvekt av protein matvarer;
lagre noen grøt på vannet;
grønnsaker og frukt bør varmebehandles.

Noen ganger er kirurgi nødvendig, for eksempel når det er medfødte anomalier i bukspyttkjertelen. Beslutningen om operasjonen er utført etter en omfattende undersøkelse og kun i fravær av resultater fra konservativ terapi.

Behandling av pankreatitt hos barn utføres ofte på sykehus. Bare her vil legene ikke bare kunne behandle en baby, men også for å kontrollere kostholdet, og observere dynamikken i terapien.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

En av de effektive metodene for behandling av pankreatitt fra tidligste tid anses som potet juice. Det er nødvendig å gni 2-3 poteter over gnisten med peeling og klemme saften. Metode for påføring - 50 ml 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 2 uker. Deretter bryter en uke og gjentar kurset. Et utmerket tillegg til kefir er skummet kefir, som forbrukes 5-10 minutter etter administrering av basisagenten.

Det er nødvendig å ta i like store mengder St. John's wort, motherwort, immortelle blomsterstand. 2 ss. samling koker i 10-15 minutter i 1 liter vann, la kjøttkraft brygge i 2 timer, avløp. Resepsjonen er 50 dager før måltider for en halv kopp.

Vanskelig, men veldig effektiv samling. Det bør tas i like store mengder tørrbørrot, buckthorn bark, plantain, blåbærblader, dill og linfrø. Legg til løvetannrot, knotweed og salvie. Fremgangsmåten for fremstilling er identisk med det foregående medium - 1 liter vann 2 ss. samling, koke i 10-15 minutter. Kurset tar 14-20 dager for en halv kopp etter et måltid.

Hvis barnet har en forstørret bukspyttkjertel, er det nødvendig å først finne ut årsakene til denne tilstanden, og deretter starte behandlingen. Med tiden detekteres, vil patologi tillate å unngå kirurgi og kurere sykdommen med konservative metoder. Les også om buk i bukspyttkjertelen hos barn.

Interessant video

I skjemaet under, vil du se informasjon om rutene for administrasjon av medisiner for bukspyttkjertelen - Dr. Komarovsky:

forebygging

Som et forebyggende tiltak mot betennelse i bukspyttkjertelen anbefales det:

balansert kosthold, inkludert alle nødvendige mikro- og makronæringsstoffer;
nektelse av junk food;
rettidig oppdagelse og behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet;
tid til å identifisere og eliminere helminthic invasjoner i kroppen;
i utnevnelsen av sterke midler for å overvåke barnets generelle tilstand
bruk bare høy kvalitet og fersk mat til matlaging;
Ikke overeat, for ikke å overbelaste bukspyttkjertelen.

Hvis noen symptomer på pankreatitt oppstår, bør du umiddelbart konsultere lege. Dette vil bidra til å unngå mange problemer og forhindre gjenoppretting av sykelighet hos barn. Selvmedisinering kan provosere komplikasjoner som etterfølgende vil kreve ekstra behandling.

Sykdommer i bukspyttkjertelen hos barn. LÆRING OG METODOLOGISK HÅNDBOK

HELSE- OG SOCIALE UDVIKLINGS MINISTERIE RF

for studenter i pediatriske fakulteter, praktikanter, beboere og barneleger.

Sykdommer i bukspyttkjertelen hos barn.

Sykdommer i bukspyttkjertelen kan være medfødt og oppkjøpt. Samtidig utvikles oppkjøpte sykdommer (for eksempel pankreatitt) ofte på grunn av medfødte anomalier i bukspyttkjertelen eller metabolske egenskaper av en genetisk bestemt natur.

Arvelig og medfødt sykdom i bukspyttkjertelen kan være relatert til morfologiske abnormaliteter (ectopia prostata, nærværet av ringformede jern duodenal stenose eller uten oppdelt RV) eller enzymatisk mangel (isolert mangel iboende lipase, amylase og trypsinogen isolert mangel enteropeptidaznaya tarmfunksjon). Generell medfødt eksokrin pankreatisk insuffisiens forekommer med cystisk fibrose og Shwachman-Diamond syndrom.

Ervervede prostata sykdommer er akutt og kronisk pankreatitt av forskjellig opprinnelse, samt traumatiske skader og tilstander etter reseksjon av organet.

Uttrykt eksokrin bukspytt-med tap av lipaseaktivitet er manifestert i første rekke ufordøyd hyppig rikelig stol med en karakteristisk fettete glans og en lukt. Det beskrevne bildet er typisk for slike alvorlige sykdommer som cystisk fibrose, Shvakhman-Diamond syndrom og medfødt lipase mangel. På samme tid, kan moderat eller svak bukspyttkjertelinsuffisiens følge mange gastrointestinale sykdommer, slik som cøliaki kan være et symptom på kronisk pankreatitt og ofte detektert bare i løpet av spesiell undersøkelse.

For å vurdere eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen, brukes direkte (sonde) og indirekte (tubeless) metoder. Direkte metoder er knyttet til direkte bestemmelse av enzymaktivitet i duodenalinnholdet, og indirekte metoder med evaluering av fordøyelsesprosesser av standard substrater.

Den enkleste indirekte metoden er scatologisk forskning. En økning i mengden av nøytral fett, bindevev, muskelfibre og / eller stivelse indikerer en reduksjon i bukspyttkjertelenes eksokrine funksjon.

Nøyaktigheten av denne metode er påvirket av mange faktorer, noen ganger ikke er direkte relatert til eksokrin pankreatisk funksjon, spesielt, utgitt av volumet i lumen av galle tarmen, dets kvalitative sammensetningen, tilstanden av intestinal motilitet, for inflammasjon i tynntarmen, terapi enzympreparater, og så videre. n. Derfor kan metoden bare betraktes som veiledende. Det anbefales likevel å foreskrive denne metoden til alle pasienter med gastroenterologisk patologi i første fase av undersøkelsen.

En mer nøyaktig kvantitativ vurdering av lipolytiske prosesser i tarmen er gitt av avføring lipidogrammet med bestemmelse av mengden triglyserider i avføring ved tynnsjiktskromatografi. Metoden kan anbefales for å avklare arten av steatorrhea og å evaluere effektiviteten av erstatningsterapi.

Direkte metoder krever sensing for å oppnå duodenal innhold. Som stimulerende midler i bukspyttkjertelen sekretjon kan være standard "frokost" (for eksempel "Lund frokost" i samme test) eller 0,5% saltsyre løsning (saltsyre test). I det første tilfellet vurderes evnen til bukspyttkjertelen til å utskille fermetene, og i det andre, bikarbonater og vann.

I mange år forblir sekretoriske og pankreathimin (cholecystokinin) tester "gullstandarden" for å evaluere bukspyttkjertelenes eksokrine funksjon. Secretin stimulerer pankreasekresjon av bikarbonater og pankreatazimin (cholecystokinin) - enzymer. Testene kan gjennomføres enkeltvis eller sammen. Etter innføring av sonden og mottak av basale deler av duodenalinnholdet administreres secretin intravenøst, hvorpå tre deler av sekresjonen oppsamles med et intervall på 10 minutter for å bestemme dynamikken i volum og bikarbonatalkalitet. Ved gjennomføring av hemmelig-pankreaticimintest etter å ha mottatt disse delene, administreres pankreasimin intravenøst og tre deler av duodenalinnholdet oppsamles for å bestemme aktiviteten av enzymer.

Secretin og pankreaticimintester er svært nøyaktige, men deres utbredt bruk er ikke mulig på grunn av ekstremt høye kostnader for secretin og pankreaticimin. Ulempene ved fremgangsmåten er også behovet for å sensere pasienten, varigheten av prosedyren og behovet for intravenøs administrering av legemidlet og som en konsekvens muligheten for bivirkninger.

I de siste årene har definisjonen av elastase-1 i avføring blitt et reelt alternativ til kostbare direkte metoder. Aktiviteten av elastase-1 i avføring reflekterer objektivt eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen. Å være strengt organ-spesifikk, eliminerer sin definisjon muligheten for en feil relatert til funksjonen av intestinale enzymer. I motsetning til indirekte tester kan lipidogrammer, elastase-1-bestemmelse for eksempel utføres uten å avbryte erstatningsterapi-legemidler. Normalt overstiger elastase-1-nivåene i avføringen 200 μg / g avføring. Redusere det snakker om bukspyttkjertelinsuffisiens.

Utseendet på testen for elastase-1 i avføring utelukker ikke fra å praktisere andre metoder for å undersøke eksokrine pankreasfunksjon siden Kun indirekte metoder (koprogram eller fortrinnsvis fekal lipidogram) tillater å vurdere tilstrekkelig erstatningsbehandling og å velge dosen av legemidlet.

Shvahmana-Diamond syndrom - en medfødt sykdom som er kjennetegnet ved generell pancreas insuffisiens (hovedsakelig lipase) mot pankreatisk hypoplasi, hematologiske endringer (som oftest - nøytropeni kan forekomme anemi og trombocytopeni), forsinket vekst og benmisdannelser (metafysært diskhondroplaziya, ofte påvirker lårbenshodet bein og kneledd, er mulig clinodactyly, hypoplasi av tåleddet, smal bryst). Det kliniske bildet er polymorf og avhenger av det rådende syndromet. Eksokrin bukspytt-er nå vel korrigeres meget aktive preparater av bukspyttkjertelenzymer. På samme tid, graden av hematologiske endringer, særlig neutropeni, bestemmer i stor grad utviklingen av sykdommen. Infeksiøse komplikasjoner, sepsis forverre utviklingen under prosessen og kan føre til negative utfall.

Medfødt lipase mangel manifesterer sig fra fødselen av raske fete avføring og relevante laboratorie tegn. Sværheten med å diagnostisere denne sykdommen var tidligere forbundet med behovet for å utelukke alle andre sykdommer som manifesteres ved bukspyttkjertelinsuffisiens. Med introduksjonen av testen for elastase-1 i avføring, har diagnosen medfødt lipasemangel blitt mye enklere. Ved tilstrekkelig korreksjon av nedsatt bukspyttkjertelfunksjon av svært aktive legemidler av pankreatiske enzymer, er prognosen for sykdommen relativt gunstig.

Også beskrevet er isolerte tilfeller av medfødt mangel amylase, som er manifestert ved diaré med amylorrhea og svikt trypsin og enterokinase manifest med diaré kreatoreya, hypoproteinemia og gipoproteinemicheskim ødem.

Blant de oppkjøpte formene av bukspyttkjertelinsuffisiens bør det tas hensyn til bukspyttkjertelinsuffisiens ved kronisk pankreatitt, relativt sjelden hos barn, samt bukspyttkjertelinsuffisiens på grunn av reseksjon av bukspyttkjertelen.

Erstatningsterapi med sikte på å korrigere den reduserte eksokrin pankreatisk funksjon må utføres med moderne midler, nemlig mikrosfærepreparater av bukspyttkjertelenzymer med et pH-følsomt belegg. Den høye aktiviteten til disse stoffene bestemmes av flere faktorer. For det første, den høye graden av aktivitet av det opprinnelige substratet (pankreatin) anvendes for fremstilling av disse preparatene. For det andre, for den spesielle form av disse formuleringene (mikrokule størrelse 1-1,2 mm) sikre jevn blanding av mageinnhold og det synkroniserte passerer inn i tolvfingertarmen. Til slutt, en pH-følsomme skall mikrosfærer beskytte enzymet fra nedbrytning i magesekken, og frigjør den inn i tolvfingertarmen. Videre er mikrokulene i seg selv anbrakt i kapsler (også pH-følsomme), som beskytter dem fra for tidlig aktivering i munnhulen og i spiserøret, hvor så vel som i tolvfingertarmen oppstår alkalisk medium, og letter medikament. Således, kapsler av stoffet når magesekken hvor kapslene løses opp, og mikrokulene er gitt ut og blandet med innholdet i magen. I tolvfingertarmen ved pH-verdier på ca. 5,5 pH-følsomme skall sfærer og meget godt løselige enzymer begynne sin virkning. Mikrokuler innkapslet bukspyttkjertelenzymet medikament Creon (Solvay Pharma, Tyskland) kjennetegnes ved høy aktivitet, slik at det effektivt å anvende de mest alvorlige formene pankeraticheskoy svikt hos både barn og voksne.

Pankreatitt, blir alvorlig, livstruende sykdom som forekommer ikke bare hos voksne, men også barn. Årsakene til pankreatitt kan være infeksjonsprosessen, traumer, økt trykk i bukspyttkjertelgangene på grunn av deres anomalier sperring (f.eks stein), ytre, øker trykket i tolvfingertarmen, så vel som mikrosirkulasjon lidelser, for eksempel allergier.

Grunnlaget for en hvilken som helst pankreatitt er en ødeleggende prosess i prostatavev ledsaget mikrosirkulasjonsforstyrrelser og, i større eller mindre grad, fibrose. På bakgrunn av fibrose kan dannes eksokrine og / eller endokrin pankreas-insuffisiens. Pankreatisk insuffisiens hos barn med pankreatitt er relativt sjelden. Aktiv ødeleggende prosess i bukspyttkjertelen er ledsaget av fenomenet "unngåelse av bukspyttkjertelenzymer i blodet," økt konsentrasjon av bukspyttkjertelenzymer i blodet på grunn av cytolyse akinærceller og øke permeabiliteten barriere mellom acini og blod. Pankreatitt kan deles inn i uret og kronisk. Fra synspunktet Pathomorphology akutt pankreatitt destruktive prosesser råde, og i kronisk - fibrose. Gjenstand for langvarige debatten blant lokale gastroenterologer gjenstår spørsmålet om den såkalte "reaktiv pankreatitt" og "dyspankreatisme". Under disse vilkårene, mest sannsynlig, er det forstått utviklingen av microcirculatory lidelser i bukspyttkjertelen som følge av patologisk prosess i andre fordøyelsesorganer er ikke ledsaget av ødeleggelse. Langtids persistens av reaktivt pankreatitt, for eksempel, kroniske sykdommer i fordøyelsesorganer, kan føre til dannelse av kronisk prosess.

Kronisk pankreatitt kan ha et latent og tilbakevendende kurs. Kronisk tilbakevendende pankreatitt er en alvorlig sykdom preget av vekslende faser av eksacerbasjon og remisjon.

Kronisk tilbakefallende pankreatitt.

Patogenetiske mekanismer ved kronisk tilbakevendende pankreatitt ikke er fullt utviklet. Den sentrale kobling av patogenesen er mikrosirkulasjonsforstyrrelser, både på det nivå i bukspyttkjertelen og systemet. Utgangspunkt faktorene eller på annen måte føre til ødeleggelse av mikrosirkulasjonen i bukspyttkjertelen, dens utvikling av ødem, iskemi, forstyrrelser i cellemembranen permeabilitet, nedbrytning og produksjon akinærceller av bukspyttkjertelenzymer, forverre skaden ved å lukke en "ond sirkel". Utbytte pankreatiske enzymer og andre biologisk aktive stoffer, spesielt av vasoaktive aminer i den systemiske sirkulasjonen fører til forstyrrelser av mikrosirkulasjonen er bukspyttkjertel, forårsaker skade på andre organer og kroppssystemer.

Utløsende faktor kan være, som allerede nevnt, mekanisk skadet bukspyttkjertel, direkte trauma, muligens på grunn av riste organ ødeleggelse og flere eller færre acini med frigivelse av biologisk aktive stoffer. En lignende effekt resulterer i en vesentlig trykkøkning i bukspyttkjertelgangene ved deres permeabilitet som følge av brudd avvik eller tilstopning stein. Økende trykk i tolvfingertarmen, inkludert med sin dyskinesi. Direkte ødeleggende effekt har tilsynelatende smittestoffer, spesielt, kan man ikke utelukke deltakelse av Yersinia i nevnte patologisk prosess. Det er også mulig hyperaktive av pankreas enzymer i bakgrunnen med sine hyper kosttilskudd feil. Betydning alkoholholdige lesjoner i bukspyttkjertelen, en godt studert hos voksne pasienter, så vel som dets toksiske lesjoner hos pediatriske pasienter kan ha en mening bare i visse tilfeller. Det er også funnet muligheten for dannelse av autoantistoffer mot bukspyttkjertel skadet vev. Basert på dette er utviklingen av autoimmun pankreatitt mulig.

De minimale diagnostiske tegnene på forverring av kronisk tilbakevendende pankreatitt og derfor indikasjonen for utnevnelse av intensivbehandling er kombinasjonen av følgende symptomer:

- smerter av forskjellig art i øvre del av magen (i typisk tilfelle - en skarp smerte i periomphalic område utstrålende til korsryggen, herpes karakter at barn er sjelden) og / eller kvalme, oppkast,

- hyperfementi (økt serumlipase, amylase, trypsinaktivitet),

- symptomer på forgiftning av varierende grad.

Potensielle forstadier av eksaserbasjoner kan bli redusert appetitt, svekkelse av helsen, mikrosirkulasjonsforstyrrelser (omfattende vaskulært mønster på håndflatene, akpotsianoz, ecchymosis), fenomenet kapillyapotoksikoza (petechial utslett), og også øke fepmentemii uten kliniske manifestasjoner.

Behandling av forverring av kronisk tilbakevendende pankreatitt begynner med utnevnelse av sengelast og sult. Kostholdet er en viktig del av det medisinske komplekset. Sulten utnevnt for ikke mer enn en dag, erstattes senere av gradvis innføring av produkter fra diett nr. 5. På bakgrunn av en økning i mengden ernæring foreskrevne legemidler i bukspyttkjertelen.

Komplekset av den første (intens) behandlingstrinn omfatter parenteral administrering glyukokoptikoidnyh hormoner (prednisolon), M-cholinolytics (gastpotsepin), antibiotika, antihistaminer, og den nødvendige infusjonsterapi for å forbedre mikrosirkulasjon, avgiftning, korrekturlakk og elektrolyttforstyrrelser. Glukokortikoid medisiner er vanligvis foreskrevet i de tre første dagene med intensiv omsorg, dersom det ikke foreligger spesielle indikasjoner. Antibiotika foreskrives i en periode på 7-10 dager.

Kriteriene for gjennomføring av intensiv omsorg er: Forsvinnelse av kliniske manifestasjoner (forgiftningsfenomener, magesmerter, kvalme, oppkast, tap av appetitt, ubehag, vaskulært mønster på palmer, petechial utslett etc.) og fermentemi. Varigheten av intensiv omsorg bør være minst 3 dager.

Ved neste (andre) behandlingsstadium forblir den totale terapeutiske taktikken den samme, men administreringsmåten for legemidler endres. Forløpet av antibiotika slutter. M-kololinolytika ordineres oralt i tidligere doser. Fra midler som forbedrer mikrosirkulasjonen, kan en trent eller klokkeslett administreres per os. Reduktive prosesser i bukspyttkjertelen stimulerer metylupracil eller pentoksyl. Antihistaminer er foreskrevet.

Etter 2 uker begynner den tredje behandlingsfasen, inkludert bruk av legemidler som påvirker mikrosirkulasjonen (trental, klokkeslett) og stimulerer reparasjon (methylurucillus, pentoksyl). Denne behandlingsfasen varer også minst 2 uker.

Minimum kontroll i løpet av behandlingen bør omfatte: å bestemme nivået av trypsin eller lipase i blodet, den biokjemiske analyse av blod (amylase, alanin og asparaginsyre nase, laktat dehydrogenase, alkalisk fosfatase, bilirubin) - 1 Paz 2 dager under fase 1, og deretter - minst ett ganger i uken; begge undersøkelsene gjennomføres før og etter slutten av anti-tilbakefall-terapi-kurset.

Anti-tilbakefallsterapi er en obligatorisk komponent i behandlingen av pasienter med kronisk tilbakevendende pankreatitt.

Den komplekse anti-relapse-behandlingen inkluderer stoffer som forbedrer mikrosirkulasjon, M-anticholinergics, midler som stimulerer reparative prosesser.

På bakgrunn av en økning i mengden ernæring foreskrevne legemidler i bukspyttkjertelen. I tilfeller av alvorlig dyspepsi syndrom anbefales det å inkludere i komplekse behandlingsenzympreparater som inneholder simetikon (for eksempel, Unienzyme med MPS).

Patogenetisk begrunnet behandling av kronisk tilbakevendende pankreatitt gjør at du kan unngå angrep av sykdommen eller redusere frekvensen og alvorlighetsgraden.

Tapet i bukspyttkjertelen i malabsorbsjonssyndrom.

Både med cøliaki og laktasemangel, kan eksisterende diagnostiske metoder avsløre varierende grad av alvorlighetsgrad av bukspyttkjertelenes involvering i den patologiske prosessen. Ifølge vår data, i cøliaki i det aktive stadiet av sykdommen, observeres prostatakreft hos 88% av pasientene, i remisjon - i 79% og i LN - i 76%. En økning i trypsins aktivitet i blodet, noe som indikerer en destruktiv prosess i bukspyttkjertelen, mest sannsynlig en forverring av kronisk pankreatitt, observeres hos 37% av barn i det aktive stadiet av cøliaki og hos 12% av pasientene i remisjon. I LN ble det observert høy trypsinogenmia hos bare 7% av pasientene. Med hensyn til økt utskillelse av triglyserider med avføring, som indikerer eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen, avslørte vi motsatt mønster: lavfrekvens i aktiv fase (18%) og høyere i remisjon (52%). Med LN ble det observert moderat steatorrhea på grunn av triglyserider hos 38% av barn. Det avslørte mønsteret falt sammen med det ved å vurdere frekvensen av å detektere tegn på kronisk pankreatitt i henhold til ultralyddata. Symptomer på kronisk pankreatitt ble ikke påvist i det aktive stadiet av cøliaki, men ble funnet hos 58% av pasientene med kulsykdommer i remisjon og hos 32% av pasientene med LN. Vi kan påta seg den gradvise dannelsen av kronisk pankreatitt etter hvert som prosessen utvikler seg, til og med mot bakgrunn av vedvarende remisjon av cøliaki med utvikling av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens. De oppnådde primære data indikerer en større alvorlighetsgrad av lesjoner i bukspyttkjertelen i cøliaki, sammenlignet med LN og tilsynelatende på de forskjellige mekanismer for dens skade. Videre arbeid i denne retningen tillot oss å gjenskape mulige måter å skade bukspyttkjertelen i cøliaki og LN.

Køliaki er preget av utvikling av atrofi av tynntarmens slimhinne, noe som skyldes malabsorpsjon. Denne atrofi er hyperregenerativ i naturen, som manifesteres av en betydelig dypere krypter og økt mitotisk aktivitet i dem. Sammen med økningen i antall enterocytter selv, øker antallet visse enteroendokrine celler også i krypter. I det aktive stadiet av cøliaki, observeres en økning i antall somatostatin-produserende D-celler i tynntarmslimhinnen hos barn, og i remisjonstrinnet blir deres nummer normalisert. D-cellehyperplasi ledsages av en økning i produksjonen av somatostatin, hvor nivået stiger lokalt i slimhinnen. Somatostatin hypersekretjon er en regelmessig regulatorisk respons på hyperregenerering av tynntarmens slimhinne og er utformet for å begrense den innenfor visse grenser. Samtidig kan det ikke utelukkes at somatostatin i noen grad forverrer de allerede svekkede absorpsjonsprosessene. I tillegg til å påvirke regenererings- og absorpsjonsprosessene, er et av anvendelsespunktene for somatostatin andre enteroendokrine celler, inkludert I-celler som produserer cholecystokininin, og S-celler som produserer secretin.

En annen mekanisme for bukspyttkjertelskader i cøliaki er forbundet med et brudd på sin trofisme og har tilsynelatende mer varige effekter. Viktige trofiske faktorer for bukspyttkjertelvev er slike regulatoriske peptider i mage-tarmkanalen som gastrin og cholecystokinin. Nivået av gastrin i blodet under påvirkning av hyperproduksjon av somatostatin, reduseres i det aktive stadiet av cøliaki. I kombinasjon med en reduksjon i kolecystokininproduksjonen, kan trofiske lidelser utvikle seg, noe som både bidrar til en reduksjon i orgelfunksjonen og skape forhold for utvikling av kronisk pankreatitt i fremtiden. Til slutt bør man ikke undervurdere betydningen av generelle ernæringsproblemer som utvikler seg på grunn av malabsorpsjon. Alvorlig hypotrofi, uavhengig av årsaken, er preget av dysfunksjon av alle organer, inkludert fordøyelseskjertler, som dramatisk reduserer toleransen til pasienter med hypotrofi til mat.

Disse trofiske forstyrrelser og redusert stabilitet av cellemembraner bidrar til utviklingen av cytolyse, som er ganske følsomme over for forskjellige uønskede faktorer i bukspyttkjertelen hos acinar. Ødeleggelse manifesteres ved bukspyttkjertel hyperfermentemi (hypertripsinogenemi, hyperlipasemi) og er en refleksjon, hovedsakelig implisitt (uten klare kliniske manifestasjoner) av akutt pankreatitt eller forverring av kronisk pankreatitt hos en pasient med celiaciasykdom. I patogenesen av disse forstyrrelsene er det også umulig å utelukke den autoimmune mekanismen. Endelig øker nivået av vasoaktivt intestinalpeptid (VIP) med kulsykdommer i det aktive stadium av sykdommen, noe som fører til svekket mikrocirkulasjon i bukspyttkjertelen. Iskskap i bukspyttkjertelen, som vedvarer lenge, kan være årsaken til svak pankreatitt med kronisk virkning senere i remisjonstrinnet. Og selv ved trinnet for cøliaki remisjon er gjenopprettet intestinal absorpsjon og ernæringsstatus, normalisering av antall somatostatin-produserende celler, og gastrin nivåer med økt, skader forårsaket av bukspyttkjertelen i den aktive fasen er ikke alltid fikses, som manifesterer en høy grad av kronisk pankreatitt med eksokrin bukspytt-i bakgrunnen velvære på den underliggende sykdommen.

Dermed fører manifestasjonen av cøliaki, utvikling av atrofi av tynntarmens slimhinne på den ene side til malabsorpsjon, og på den annen side til sekundær skade på bukspyttkjertelen og forstyrrelse av dens eksokrine funksjon. Sekundær nedsatt fordøyelse bidrar til problemer i tynntarm, forverrer malabsorpsjon og forringelse av pasientens ernæringsstatus. Følgelig er nederlaget i tynntarm i celiac sykdom og nederlaget i bukspyttkjertelen ikke bare relaterte prosesser, men tett interaksjon og støtte hverandre. Denne tilnærmingen dikterer behovet for å korrigere tilstanden til bukspyttkjertelen i celiac sykdom, inkludert behovet for erstatningsterapi med høyaktive stoffer av bukspyttkjertelenzymer.

Matallergier og bukspyttkjertel.

Matallergi er ofte ledsaget av skade på bukspyttkjertelen. Ifølge våre data, blir forekomsten av pankreatisk giperfermentemii, noe som indikerer muligheten for pankreatitt, i matvareallergi hos barn observert hos ca. 40% av tilfellene og forekomsten av pankreatisk eksokrin insuffisiens av forskjellig alvorlighetsgrad i henhold til resultatene av indirekte tester (lipidogram feces) nærmer seg 60%. Samtidig korrelerer frekvensen av skade med pasientens alder eller, i hovedsak, med varigheten av sykdommen. Skade på pankreas til matallergi forbundet med frigjøring av en betydelig mengde av vasoaktive mediatorer for utvikling, på den ene side direkte parenchymal skade og på den annen side, mikrosirkulasjonsforstyrrelser i organer, det ischemi, sekundær skade og påfølgende sklerose. De presenterte mekanismene viser muligheten for å utvikle både akutte og kroniske prosesser.

Sann akutt pankreatitt med matallergi hos barn utvikler sjelden, og bare isolerte tilfeller beskrives. Ofte blir kronisk pankreatitt gradvis dannet, noe som kan oppstå som eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens. I dette tilfellet bidrar et brudd på prosessene med fordøyelse til allergier, fordi ulike måter øker antigenbelastningen. Således støtter allergi og skade på bukspyttkjertelen hverandre hverandre, som det fremgår av høyfrekvensen av allergier i kronisk pankreatitt av en annen opprinnelse. Standard tester brukes til å diagnostisere bukspyttkjertelskader i matallergi. Behandling av matallergier bidrar til å gjenopprette tilstanden i bukspyttkjertelen, og korreksjonen av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens med høyt aktive mikrosfæriske substitusjonsmidler (Creon) forbedrer sykdomsforløpet og bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av allergi.