Biliær pankreatitt - kronisk inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen, som et resultat av ødeleggelse og ZHVP lever (gallegangene). Manifisert biliær kolikk, dyspeptiske symptomer, gulsott, diabetes og vekttap. Diagnose er laget etter det hepatobiliære ultralyd, CT-skanning eller MRI i magen, en rekke funksjonstester. Konservativ terapi er innføring av anti-inflammatoriske og smertestillende medikamenter, enzymerstatningsterapi, blodsukkernivået korreksjon. En forutsetning for en kur er en streng diett og unngå alkohol. Kirurgisk inngrep utføres i nærvær av calculi i galleblæren. Mangelen på rettidig hjelp i denne sykdommen kan føre til alvorlige komplikasjoner, slik at pasienter med galle pankreatitt må holdes under oppsyn av gastroenterolog.

Biliary pankreatitt

Biliær pankreatitt - en vedvarende sykdom i bukspyttkjertelen, som er nært forbundet med inflammatoriske og andre sykdommer i lever-galle-systemet. Over hele verden har forekomsten av pankreatitt de siste tiårene mer enn doblet; mens i Russland er denne indikatoren blant voksne økt tre ganger, og blant barn - fire. En av de mest vanlige betingelser for kronisk pankreatitt er cholelitiasis (gallesten) - pankreatitt når det detekteres i 25-90% av tilfellene. Forverrelser av sykdommen er vanligvis forbundet med steinmigrasjon langs galdeveiene. I denne situasjonen anbefales pasienten kirurgisk behandling. Hvis pasienten nekter kirurgi, bør det bli advart om at volumet av intervensjon kan være mye bredere etter gjentatte kolikk. Tidlig behandling av sykdommer i galdekanaler fører til en reduksjon i forekomsten av galdepankreatitt.

Årsaker til galdepankreatitt

For mer enn tretti år siden påpekte ledende gastroenterologer at sykdommer i galdeveien er årsaken til pankreatitt hos over 60% av pasientene. Det er flere mekanismer for utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Den første er implementert gjennom spredning av infeksjon fra PCV til bukspyttkjertelen gjennom lymfatiske kanaler. Det andre skjer når det er steiner i den vanlige gallekanalen, noe som fører til utvikling av hypertensjon i bukspyttkjertelen med etterfølgende hevelse i bukspyttkjertelen.

Den tredje mekanisme er kaster i bukspyttkjertelgallegangene i patologien av papilla av Vater (totalt åpningsareal på leveren og bukspyttkjertelen kanalen inn i tolvfingertarmen). Som et resultat er kanalene selv og bukspyttkjertelvævet skadet, og en inflammatorisk prosess utvikler seg. Den sistnevnte vil bli forverret i inflammatoriske sykdommer i leveren, da det i disse blir kastet inn i bukspyttkjertelen gallen inneholder et stort antall av frie radikaler og peroksydforbindelser, som i betydelig grad skade bukspyttkjertelen.

innen Gastroenterology forskning oppdaget vi en annen mekanisme av betennelse i galle pankreatitt - dannelsen av galle slam. Kolecystitt og galleblæren dysfunksjon etterfulgt av knust mekanisk-kjemiske tilstand galle, noen av dens bestanddeler felles ut i formasjonen mikrokamney - dette er den biliær slam. Ved å flytte på ZHVP dette bunnfallet traumatize slimete, forårsaker innsnevring av kanalene og papilla av Vater. Stenose av de sistnevnte fører til avbrytelse av gallestrøm i 12 tolvfingertarmen og dens kastet inn i bukspyttkjertelgangene, samt stagnasjon sekresjon i bukspyttkjertelgangene.

Som en konsekvens av stagnasjon, aktivering som inneholdes i bukspyttkjertelenzymet sekresjon forekommer ikke i den intestinale lumen, og i kanalene. Den beskyttende barrieren i bukspyttkjertelen er skadet, og infeksjonen trenger lett gjennom kjertelvevet. Store gallestein kan føre til blokkering av den felles gallegang og sphincter av Oddi, noe som også fører til refluks av galle i bukspyttkjertelkanalen.

Således kan galle pankreatitt utvikles i de følgende sykdommer: gallestein, unormal struktur galle og bukspyttkjertelgangene, galleblæren dyskinesi, DZHVP, kronisk kolecystitt, cirrhose, patologi papilla av Vater (betennelse, spasmer, innsnevring, okklusjon av stein). Å provosere forverring av kroniske pankreatitt boks mottak produkter eller medikamenter som utviser koleretisk virkning, dramatisk vekttap.

Symptomer på bilial pankreatitt

Klinikken til denne sykdommen er lik andre gastrointestinale sykdommer: ulcus ventriculi og ulcus duodeni, tarmsvulster, antral gastritt, hepatitt, svulster i bukspyttkjertelen, kronisk calculous kolecystitt og andre. Derfor må tilstedeværelsen av de følgende symptomer første eliminere disse sykdommene, dessuten de kan opprettholde en kronisk inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen.

I 90% av tilfellene er smertsyndrom dominant i pankreatitt. Abdominal smerte kan lokaliseres i epigastrium, som utstråler til både hypokondrier, høyre skulder, tilbake. Vanligvis oppstår smerte 2-3 timer etter å ha spist eller om natten, noen ganger umiddelbart etter å ha drukket karbonerte drikker, og forårsaker spasmer av Oddi-sfinkteren. Ofte oppstår smerte etter et brudd på kostholdet - å spise fett, stekt, krydret og ekstraherende mat. Smerte kan bli ledsaget av feber, kvalme, bitterhet i munnen. Med en fullstendig blokkering av brystvorten Vater stein stein vises gulsott - farget hud, slimhinner.

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen, blir endo- og eksokrine funksjonen forstyrret. Endokrine lidelser kjennetegnet ved svekket karbohydratmetabolismen (hyperglykemi eller hypoglykemi under et angrep), og eksokrin - bukspyttkjertelenzymet insuffisiens med påfølgende svikt i fordøyelsen. Pasienten bemerket avføring flere ganger om dagen, mens avføringen gråaktig farge, fet, støtende. Forstyrret av økt flatulens, rommende i magen. Dyspeptiske symptomer inkluderer også kløe, halsbrann, tap av appetitt. På bakgrunn av diaré, øker fett tap, fordøyelsessykdommer, vekttap oppstår. Fenomenet mangel på vitaminer og mineraler.

Biliary pankreatitt i fravær av riktig behandling kan ha en rekke komplikasjoner. Ved begynnelsen av det omfatter dysfunksjon av andre organer og systemer (sjokk, akutt leversvikt, akutt nyresvikt, respirasjonssvikt, encefalopati, gastrointestinal blødning, tarmobstruksjon, abscess, bukspyttkjertel, pankreatisk nekrose, diabetisk koma, gulsott mekanisk opprinnelse) og senkomplikasjoner (pseudocyster, ascites, fistel, intestinal innsnevring).

Diagnose av galdepankreatitt

I kliniske og biokjemiske blodprøver i kronisk pankreatitt biliær opprinnelse merket inflammatoriske endringer, økt bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfatase, og forstyrrelse reduksjonsgraden av de grunnleggende proteiner. Nivået på amylase i blod og urin øker med 3-6 ganger. Endringer i coprogram oppstår vanligvis etter tap av funksjon i mer enn 90% av de eksokrine celler: muskelfiber er ufordøyd, stivelse, nøytralt fett. En serie av tester utført med innføring av stoffer i magen, som under innvirkning av bukspyttkjertelenzymer må spaltes for å frigi spesifikke markører. Tilstedeværelsen av disse markørene i blodet dømmes på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen.

Pankreas holde ultralyd av det hepatobiliære system, og ultralyd for å evaluere tilstedeværelsen av calculi i GVP og bukspyttkjertelgangene, den generelle tilstanden til bukspyttkjertelen. Endoskopisk eller intraduktal ultralyd er mest effektiv når det gjelder å oppdage steiner. En mer informativ metode (90%) er et CT galleveiene, særlig hvis den gjennomføres med innføring av kontrastmiddel. ERCP og MRPHG brukes også mye i diagnostisering av sykdommer i galde- og bukspyttkjertelen.

Behandling av galdepankreatitt

Ved behandling av galdepankreatitt er ikke bare en gastroenterolog, men også en endoskopist, en kirurg involvert. Hovedbetingelsen for å stoppe sykdomsprogresjonen og forebygge eksacerbasjoner er helbredelsen av den underliggende sykdommen. Om nødvendig, fjerning av steiner eller forbedring av tilstanden til Vater nippel (helst med endoskopisk metode).

Under forverring av sykdommen behandling skal omfatte fjerning av smerte (for smertestillende og antispasmodika), korrigering av det ytre og indre-pankreatisk sekretorisk funksjon, avgiftning, forebygging av infeksjon (antibiotika). Vanligvis i de tre første dagene av forverring anbefales faste, bør du drikke kullsyreholdig alkalisk mineralvann. Etter restaurering av ernæring bør begrense mengden fett i kostholdet, nøye vurdere karbohydratinntak. Mat bør tas i hyppige porsjoner, underlagt mekanisk og termisk sparing.

For å redusere destruktive effekten av aktiverte pankreas enzymer, foreskrives somatostatin, protonpumpehemmere, proteasehemmere. Mikrosfæriske enzymer er tildelt for å gjenopprette den enzymatiske dysfunksjonen i bukspyttkjertelen, og hypoglykemiske midler brukes til å normalisere blodsukkernivået. Kirurgisk behandling utføres bare i nærvær av konkrementer og patologi av Oddi sfinkteren.

Prognose og forebygging av galdepankreatitt

Prognosen for rettidig behandling av kalkstens og kolangitt er gunstig. Manglende tidsmessig operasjon kan føre til forverring av prosessen, med etterfølgende forverring kan kreve utvidet operasjon. Ved manglende overholdelse av kosttilskudd, avslag på behandling, bruk av alkohol, er prognosen ugunstig.

Forebygging av denne form for kronisk pankreatitt er rettidig diagnose og behandling av sykdommer i hepatobiliærsystemet, og om nødvendig kirurgisk fjerning av steiner. I nærvær av symptomer på galdepankreatitt for forebygging av eksacerbasjoner bør følge en diett, unngå bruk av koleretiske produkter og medisiner. Det er nødvendig å gjennomgå en regelmessig undersøkelse av en gastroenterolog (årlig).

Symptomer og behandling av galdepankreatitt

Denne form for bukspyttkjertel dysfunksjon, som biliary pankreatitt, utvikler seg hos de fleste pasienter. Ikke bare den vakre halvdelen av menneskeheten lider av det. Hos menn, denne type sykdom vises oftere enn sine andre former.

Sykdomsutvikling

Sykdommen er sekundær, som oppstår mot allerede eksisterende brudd. Betennelse kan forekomme i patologier i leveren og galdeveiene. Blant slike uregelmessigheter er det verdt å fremheve:

• gallesteinsykdom og galdehale, karakterisert ved akkumulering av galle og nedbør av små steiner;
• levercirrhose;
• kolangitt, som er en inflammatorisk prosess av den indre overflaten av galdekanaler;
• koledok cyster.

Muligheten for forekomst av pankreatitt som en sekundær sykdom påvirkes av varigheten av primær sykdom. Ofte utvikler uregelmessigheter grunnet dannelsen av små steiner.

Praksis bekrefter at i de fleste tilfeller er hovedårsaken til pankreatitt et brudd i passasjen av galle gjennom kanalene. Infeksjon kan trenge gjennom bukspyttkjertelen gjennom syke organene i hepatobiliærsystemet.

I tillegg forstyrrelse av galle utstrømning fører til gepertenzii i rør, på grunn av hvilken den betennelse i bukspyttkjertelen begynner og utvikler en unormal tilstand. På utviklingen av sykdommen kan det få innvirkning og indirekte årsaker. For eksempel kaster galle inn i bukspyttkjertelen.

Patologi forekommer ofte hos pasienter med anatomiske og fysiologiske feil i strukturen til Vater papilla. Utløpet av galle har en ødeleggende effekt på vevet på grunn av proteolytiske komponenter i hemmeligheten, slik at kjertelen blir betent og svulmer.

Tilbakestrømming av galle oppstår når det er defekter i Oddi-sfinkteren eller det er blokkert med en kalkulator.

Dermed er den patologiske tilstanden forårsaket av feil i organene i hepatobiliærsystemet på grunn av betennelse eller dannelse av steiner i dem. Det bør erindres at utløse utseendet av galle pankreatitt er sykdommer i mage-tarmkanalen, arvelig faktor, dysfunksjon i galleblæren eller dets kanaler og kronisk kolecystitt.

Symptomer på sykdommen

Tilstedeværelsen av pankreatobiliary sykdom kan dømmes av en rekke tegn. Den viktigste er smerte i bukregionen. Det kan være annerledes. Ubehag vises i høyre og venstre hypokondrium. Smerter begynner å plage etter å ha tatt noen retter som har en irriterende effekt. Disse inkluderer stekt, fet, krydret og røkt mat.

Når det er symptomer på hepatitt med tilstedeværelse av gule hud og sklera, er det nødvendig å identifisere de manglende stein, bygge bro gallegangene. Tilstanden til pasienten med pankreatitt er lik manifestasjonene av andre sykdommer som påvirker fordøyelsen. Pasientens avføring blir hyppigere, avføringen blir flytende og inneholder deler av ufordøyd mat.

Forstyrrelser i bukspyttkjertelen kan følge med oppkast. Samtidig er det tyngde i magen og smerten. Tap av appetitt påvirker menneskers helse. Han mister vekten kraftig. Tilstedeværelsen av daglig flytende avføring forårsaker forstyrrelser i prosessen med absorpsjon av essensielle sporstoffer og fettstoffer.

Huden blir gulaktig, en konstant følelse av kvalme vises, og kroppstemperaturen stiger. Karakteristiske symptomer inkluderer:

• deprimert tilstand
• ledsmerter;
• føler seg uvel
• svakhet.

Små deler av maten provoserer fordøyelsesbesvær, kvalme eller aversjon mot mat. Noen ganger blir bilial pankreatitt kronisk. Under undersøkelsen er det viktig å utelukke betennelse i mage, leverpatologi og ulcerøs kolitt. Pasienter med arvelige patologier skal kjenne symptomene og behandlingen av sykdommen. For å bestemme sykdommen, bruk endoskopisk undersøkelse og ultralyd i bukhulen.

Hvordan er behandlingen av sykdommen

For biliær pankreatitt, hvis behandlingen må være rettidig, bruk komplisert terapi. Først er det nødvendig å eliminere årsaken som provoserte den patologiske tilbakestrømningen av galle. Hvis saken er alvorlig og sykdommen er akutt, utføres kirurgi for å fjerne steinen fra kanalen. Med en liten størrelse og en liten mengde steiner kan sykdommen behandles med medisiner som tas for å oppløse og fjerne stein fra galleblæren.

For å kurere sykdommen i gallesystemet, bruk terapeutiske metoder som eliminerer smerte. For dette bruk antispasmodik og smertestillende midler. Resepsjonen kan foreskrives i form av tabletter eller intravenøse injeksjoner, som holdes på sykehuset. På det akutte stadiet av sykdommen, anbefales det ikke å ta medisiner med koleretisk effekt, siden de kan forverre situasjonen.

Akutt galdepankreatitt kan herdes ved å ta medisiner som tilhører enzymgruppen. Mezim, Creon og pankreatin er allment kjent. De forbedrer fordøyelsesprosessen, fyller mangelen på aktive stoffer i vev i bukspyttkjertelen og eliminerer tegn på pankreatitt. Legemidler tar lang tid. Når en person blir bedre, reduseres den daglige doseringen av medisinen gradvis.

Hvis man ser i øynene i mageslimmen en økt produksjon av saltsyre, blir bruken av protonpumpe blokkere tilsatt til behandlingen.

Slike rusmidler som Nolpaza, Omeprozol og Emanera stabiliserer produksjonen av saltsyre.

Med biliær pankreatitt, reduserer stoffbehandling i bakgrunnen, og riktig ernæring går til første trinn. I perioden med forverring anbefales det å sulte, men drikk rikelig med væsker. Kullsyreholdige drikker er utelukket, fordi de kan provosere en spasme av Oddins sphincter. På grunn av dette forverres pasientens tilstand bare.

I nærvær av en kronisk sykdom i galdeområdet, er det nødvendig å ta midler for å hjelpe galde til å gå ut. Disse er hovedsakelig plantebaserte medisiner. For eksempel, Hofitol, den aktive komponenten av denne er en artisjokk ekstrakt. Verktøyet bidrar til en myk galleutstrømning og forhindrer den patologiske opphopningen av galle.

Pankreatitt diett

Kosttilskudd med sykdom har en positiv effekt på strømmen av galle, og helbreder det betente pankreasvevet. Måltider og drikkevarer, som bør overlates i utgangspunktet:

• soda;
• alkohol;
• kaffe;
• krydret, røkt, stekt og fet mat.

Ved patologi anbefales det å gi preferanse til retter fra vegetarisk mat. Smerter kan øke bruken av rå frukt og grønnsaker, slik at de blir fjernet fra det daglige kostholdet. Eggplanter, tomater, sopp og krydder er plassert i det begrensede området. I de tilberedte rettene kan du legge til litt salt og vegetabilsk olje.

I tillegg er temperaturen viktig retter. De skal ikke være kalde og veldig varme. Det er forbudt å drikke vann umiddelbart. Etter måltidet skal det ta minst en halv time. Etter hvert som helsen din forbedres, kan dietten suppleres med andre retter. Prefekt er gitt til dampede fiskekaker, moset suppe og potetmos.

På gjenopprettingsstadiet kan du spise bananer. Melprodukter er ekskludert helt. De kan erstattes med magert informasjonskapsler, tørket og brød. Accelerasjon av helbredelsen av bukspyttkjertelvev vil oppstå raskere hvis du koke alle rettene som er dampet. Rikelig utskillelse av galle og saltsyre forekommer ikke når pasienten drikker kissel, som har en innhyllende egenskap.

Hjulsystemet er raskt gjenopprettet.

Måltid utføres 5 ganger om dagen i små porsjoner. Vi kan ikke tillate store pauser i perioden for forverring av sykdommen. Melk, sjokolade, ulike søtsaker og meieriprodukter bør også utelukkes. Begrensninger gjelder for andre urter enn dill. Den kan konsumeres i små mengder. Kosthold for galdepankreatitt bidrar til å få helsen tilbake til normal.

I tilfelle av de ovennevnte symptomene, kreves et presserende besøk til en spesialist, spesielt i nærvær av andre sykdommer. Biliary pankreatitt skal ikke behandles uavhengig. Så du kan bare forverre situasjonen. Bare en lege kan ordinere et behandlingsforløp og foreskrive riktig medisinering.

Biliary pankreatitt: symptomer og behandling

Biliary pankreatitt - hovedsymptomer:

• forhøyet temperatur
• kvalme
• Tap av appetitt
• oppkast
• Epigastrisk smerte
• raping
• Bitter munn
• Smerte i riktig hypokondrium
• Fragilitet av negler
• Løse avføring
• Sprer smerte til andre områder
• Fordøyelsessykdom
• halsbrann
• Hårfraghet
• Redusert syn
• Vekttap
• Hudgulvende
• Avføring med støtende lukt
• Grå avføring
• Hud sløvhet

Biliary pankreatitt er en sykdom i bukspyttkjertelen, som er nært forbundet med gallestein og dannelse av steiner som forstyrrer strømmen av galle. I dag har antall personer med denne sykdommen økt betydelig, noe som er forbundet med feil livsstil og usunt kosthold - spiser for mye fett og stekt mat. Derfor må dietten inkluderes i behandlingen av denne sykdommen, siden uten normalisering av inntak av fett og karbohydrater i kroppen, er det umulig å kvitte seg med sykdommen. Det vil si at diett er nøkkelen til effektiv behandling av en patologisk tilstand.

årsaker

Som nevnt ovenfor forekommer kronisk pankreatitt av denne typen hos personer med kolelithiasis i 60% tilfeller, så det kan antas at hovedårsaken til utviklingen av den patologiske tilstanden er et brudd på galleflyten gjennom kanalene. Samtidig oppstår infiltrering i bukspyttkjertelen gjennom lymfesystemet fra de syke organene i hepatobiliærsystemet.

Den andre teorien, som gir en ide om årsakene til denne patologiske lidelsen, sier at på grunn av forstyrrelsen av galdeflyten i galdekanaler utvikler hypertensjon i bukspyttkjertelen, som fører til utviklingen av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen og forårsaker denne patologiske tilstanden.

Ifølge den tredje teorien er galdepankreatitt en konsekvens av å kaste galle inn i kanalens kanaler. Dette fenomenet forekommer hos de personer som har anatomiske og fysiologiske feil i strukturen til Vater papilla. Tilbakestrømming av galle fører til ødeleggelse av vev, siden hemmeligheten inneholder proteolytiske komponenter, og som følge av dette utvikler betennelse og ødem i kjertelen.

Tilbakestrømning av galle kan også forekomme i tilfelle en defekt av Oddi-sphincteren eller dens blokkering med en kalkulator. Derfor kan det antas at årsakene til utviklingen av en slik patologisk tilstand som galdepankreatitt er et brudd på arbeidene til organene i hepatobiliært system på grunn av inflammatoriske prosesser eller steindannelse i dem.

Sykdommer som kan være en utløser for utvikling av galdepankreatitt er:

• arvelige anomalier av strukturen av kanalene;
• gallestein;
• kronisk cholecystitis;
• dyskinesi av galleblæren eller kanalene.

Symptomer på den patologiske tilstanden

Symptomer på patologiske lidelser er svært lik kliniske manifestasjoner av sykdommer i andre organer i mage-tarmkanalen. For eksempel med magesår, viral hepatitt, antral gastritt og andre sykdommer. Derfor er det ekstremt viktig for legen å utføre en differensialdiagnose for å utelukke sannsynligheten for andre sykdommer i fordøyelsessystemet og for å gjøre en nøyaktig diagnose.

Hvis en person har utviklet akutt galdepankreatitt, vil han ha ekstremt alvorlige symptomer, som alvorlig smerte, som kan lokaliseres enten i hypokondrium eller i epigastrisk smerte. Vanligvis gir denne smerten tilbake og høyre skulder. Denne smerten oppstår etter inntak av skadelig mat (stekt, krydret) og oftest om kvelden eller om natten.

Andre symptomer på denne patologiske tilstanden er:

• subfebril tilstand
• kvalme;
• bitterhet i munnen;
• oppkast.

Når okklusjon av Oddi-spalten eller kanalene oppstår, oppnår menneskets slimhinner og hud en icteric fargetone.

De viktigste symptomene på sykdommen er forbundet med nedsatt karbohydratmetabolisme. Dette manifesteres av følgende funksjoner:

• nedsatt fordøyelsesfunksjon
• løs avføring opptil flere ganger om dagen;
• utseendet av fetid grå farge;
• redusert appetitt;
• vekttap;
• halsbrann og kløe.

På grunn av det faktum at i en slik patologi som galvepankreatitt, mister kroppen kroppen fett, og metabolske prosesser forstyrres, det er også markerte symptomer på mangel på vitaminer i kropp og sporstoffer. Huden blir kjedelig (ofte med en icteric tinge), hår og negler er sprø, visjonen forverres, etc.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen er laget på grunnlag av laboratorietester, inkludert blodprøver, leverprøver og magesaft. I tillegg utføres instrumentelle metoder for undersøkelse av pasienten, som gjør det mulig å differensiere sykdommen fra patologier med lignende symptomer. Behandlingen av sykdommen kan bare forskrives etter at diagnosen er bekreftet av ultralyd, CT i galdeveien, samt ERCP og MRPHG.

behandling

En slik patologisk lidelse, som for eksempel bilial pankreatitt, behandles på et sykehus med bruk av rusmidler. Diett er viktig i behandlingen, som nevnt ovenfor, fordi hvis du ikke utelukker stekt mat og andre skadelige produkter fra dietten, vil behandlingen ikke være effektiv, og sykdommen kan føre til utvikling av komplikasjoner. Kostholdet innebærer å spise i små porsjoner, og maten kan behandles utelukkende av termisk sparingstiltak (matlaging, stewing).

Hovedmålet med behandlingen er å stoppe patologienes utvikling, og i noen tilfeller involverer behandlingen kirurgisk fjerning av steiner.

Under eksacerbasjon, nemlig i denne perioden, får folk vanligvis å se en lege. Behandlingen er basert på utnevnelse av smertestillende midler og antispasmodik til pasienter, noe som gjør at de kan forbedre helsen. Deretter foreskriver legen en diett og medisiner som:

• antibiotika;
• Preparater for korreksjon av bukspyttkjertelenes enzymproduksjon;
• bukspyttkjertelenzymer.

For å normalisere blodsukkernivåene og forhindre utvikling av forferdelige komplikasjoner, bør behandling omfatte stoffer som reduserer sukker og normaliserer nivået.

Kirurgisk behandling i denne patologiske tilstanden, som for eksempel bilial pankreatitt, utføres bare i tilfeller der alvorlige komplikasjoner av sykdommen har utviklet seg eller når det er anatomiske defekter av Oddi-sphincteren eller av kanalene i begge kjertlene (galleblæren og bukspyttkjertelen).

Ved rettidig behandling av medisinsk behandling er prognosen for sykdomsforløpet gunstig. Men hvis en person ikke overholder medisinske anbefalinger, for eksempel et spesielt kosthold, utelukkelse av alkoholholdige drikkevarer, etc., blir prognosen ekstremt ugunstig og sykdommen kan bli komplisert av livstruende forhold, som leverfeil, respirasjonsfeil, pankreatonekrose, diabetisk koma og andre. Med utviklingen av komplikasjoner er risikoen for død for pasienten høy.

Hvis du tror at du har biliær pankreatitt og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: en gastroenterolog, en terapeut.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Mekanisk gulsott utvikles når prosessen med utstrømning av galle langs galleutskillingsbanene forstyrres. Dette skjer på grunn av mekanisk komprimering av kanalene med en svulst, cyste, stein eller andre formasjoner. Mest kvinner lider av sykdommen, og i ung alder utvikler obstruktiv gulsott som følge av kolelithiasis, og hos middelaldrende og eldre kvinner er patologien en konsekvens av tumorlignende prosesser i orgelet. Sykdommen kan ha andre navn - obstruktiv gulsot, ekstrahepatisk kolestase og andre, men essensen av disse patologiene er en og den er i strid med gjeldende galle, noe som fører til utseendet til bestemte symptomer og brudd på den menneskelige tilstanden.

Bøyningen av galleblæren er en anomali av strukturen til dette organet, under hvilket orgelet deformeres. På denne bakgrunn er det en endring i normal form for ZH, som bør ha et pæreformet utseende. I tillegg er det et brudd på dets funksjon og stagnasjon av galle, noe som medfører utvikling av komplikasjoner.

Alkoholhemmelig hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som utvikler seg som følge av langvarig bruk av alkoholholdige drikker. Denne tilstanden er en forløper for utviklingen av levercirrhose. Basert på sykdommens navn blir det klart at hovedårsaken til forekomsten er bruken av alkohol. I tillegg identifiserer gastroenterologer flere risikofaktorer.

Hyperbilirubinemi er en patologisk tilstand når nivået av bilirubin i blodet øker. Utviklingen av sykdommen provoserer ulike sykdommer i indre organer. Disse er leversvikt og gallesteinsykdom. Hvis prosessen med hyperbilirubinemi er i den første utviklingsstadiet, utføres ikke spesifikk terapi. I noen tilfeller begynner galleblæren å øke.

Cholecystitis er en betennelsessykdom som oppstår i galleblæren og ledsages av alvorlige symptomer. Cholecystitis, symptomene som oppstår, som faktisk selve sykdommen, i ca 20% av voksne, kan fortsette i akutt eller kronisk form.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Årsaker til dannelsen av galdepankreatitt og dets symptomer

Forstyrrelse av galdeorganene, dannelsen av infeksjoner i bukspyttkjertelen - alt dette kan være symptomer på bilial pankreatitt. Voksne og eldre kvinner er mest utsatt for skade på organer. Blant menn, denne type pankreatitt oppstår oftere enn andre fordi det er forårsaket av overdreven drikking eller usunt kosthold. I denne forbindelse er det viktig å kjenne symptomene og behandlingen av galdepankreatitt.

Biliary pankreatitt er en av sykdommene i bukspyttkjertelen forbundet med sykdommer i andre organer

Årsaker til patologi

Mer enn halvparten av sykdommene i organene av utskillelse av galle forårsaker pankreatitt. Det er flere prosesser som utløser utviklingen av sykdommen:

• Fra organer av behandling av galle passerer lymfesystemet, penetrerer infeksjon.
• Tilstedeværelsen av hypertensjon forårsaket av blokkering av galleblæren med akkumulerte steiner.
• Kronisk og / eller akutt form for cholecystitis, der det er betennelse og brudd på utløpet av galle.
• Inflammasjon av galdekanaler, kolangitt, som følge av at utløpet av galle er hemmet.
• Leverbeten.

Pankreato-biliary systemet er noen få sammenhengende bukorganer. Arbeidet til hver av organene avhenger av de andres tilstand, så det er svært viktig å opprettholde helsen til hele systemet.

Det ser ut som bukspyttkjertelen i pankreatitt

Former for strømning

To former av sykdommen er karakteristiske for biliær pankreatitt:

• Kronisk parenkymal bilateral pankreatitt, som ofte oppstår i forbindelse med andre fenomener: ubalansert ernæring, ulcerative lesjoner i mage, tyfus, viral hepatitt, kjemisk rusmiddel.
• Akutt galdepankreatitt. En sykdom som ofte fører til irreversible konsekvenser, død. Denne sykdomsformen er en manifestasjon av komplikasjonene av betennelse i galdeveiene. Terapeutisk behandling kan ikke kvitte seg med patologien, men fungerer som et profylaktisk middel. Løsningen på gjenopprettingsproblemet er bare i operasjonen på de berørte organene.

Avvik skjer bare som et resultat av virkningen av andre sykdommer. Uavhengig av dette utvikler ikke pankreatitt av denne typen.

Underernæring bidrar til sykdomsutvikling.

Symptomer på pankreatitt

Tegn som indikerer forekomsten av sykdommen varierer avhengig av sykdomsformen. Indirekte tegn på patologi i bukspyttkjertelen kan også oppstå. De finnes for eksempel etter å ha drukket karbonatiserte drikker, krydrede retter, stekt i stor mengde vegetabilsk olje eller kjøtt. Konsekvensene av å spise feil mat, så vel som bare forekomsten av sykdommen, skjer etter to til tre timer etter å ha spist. Om natten begynner sykdommen også aktivt å minne seg om seg selv. Symptomer på de to hovedformene er vist i tabellen.

Symptomer på biliær pankreatitt kan forveksles med tegn som ligner andre abnormiteter som forårsaker opprør i fordøyelseskanalen. Blant dem kan møtes:

• bruk av narkotika som har en alvorlig effekt på kroppen, provoserer et økt nivå av bloddannelse og blodtransport;
• intestinal obstruksjon, manifestert som et resultat av dannelsen av hyppig forstoppelse.

Symptomer på sykdommen kan oppstå etter å ha tatt farmasøytiske preparater.

Diagnostiske metoder

For å identifisere sykdommen og etablere en nøyaktig diagnose utføres en omfattende undersøkelse. For å identifisere kronisk bilial pankreatitt, kan du bruke følgende metoder:

• biokjemisk blodprøve;
• urin og avføring for coprogram;
• Ultralyd av hepatobiliært system, bukspyttkjertel, endoskopisk, intraduktal;
• CT biliary;
• ECPG (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi);
• MRPHG (metode for dataskanning av bukspyttkjertelkanaler).

I resultatene av blodprøver er det økt nivå av bilirubin, alkalisk fosfatase, kolesterol, endringer i nivået av proteiner. Det er en økning i amylase i urinen og i blodet fra 3 til 6 ganger.

Ultralydundersøkelse er en av de mest foreskrevne prosedyrene.

Også under undersøkelsen, brukes ofte metoder der stoffer injiseres i magen som kan bidra til å bestemme at pankreatobiliærsystemet fungerer tilfredsstillende. Så, for eksempel under CT i galdeveiene, injiseres et kontrastmiddel. Ved hjelp av denne metoden kan du bestemme opptil 90% av årsakene til utviklingen av patologi.

Ultralydkompleksdiagnostikk lar deg vurdere systemets generelle tilstand og med høy grad av sannsynlighet for å bestemme tilstedeværelsen av steiner i kanalene.

Mulige komplikasjoner

Med den rette behandlingstiden og riktig valg av terapi, er pasientene mer sannsynlig å gjenopprette seg raskt og gå tilbake til et normalt tempoet i livet. Hvis behandlingen er forsinket eller helt fraværende, kan det oppstå komplikasjoner - bevegelsen av gallestein inn i kanalene. Arbeidet i mage-tarmkanalen forverres. Økt forekomst av smerte, spesielt etter å ha spist mat.

Prognosen for biliær pankreatitt i avansert stadium er skuffende. Med en økning i symptomer og utseendet på komplikasjoner, vil senere livet helt og fullt avhenge av denne sykdommen. Det vil kreve en operativ løsning på problemet, behandlingen vil vare lang, og utvinningen etter behandlingen vil ta lang tid. I tillegg må pasienten overholde en bestemt diett gjennom hele livet for å eliminere alkohol.

Hvis ubehandlet, vil sykdommen forverres og smerten vil øke

Behandlingsmetoder

Først av alt, i behandlingen av galdepankreatitt, er det nødvendig å ta hensyn til årsakene som førte til sykdomsutbrudd og utvikling. Restaurering av normal funksjon av leveren, galleblæren og kanalen.

Det er nødvendig å behandle kronisk galdepankreatitt i tilfelle av eksacerbasjon eller akutt sykdom ved først å treffe tiltak for å kvitte seg med smerter, foreskrive enzymutskiftningsterapi, diett, eliminering av dårlige vaner (alkohol eller røyking). Aktivt inntak av vitaminer bør følge hele behandlingsforløpet og gjenopprettingstiden.

Behandling av galdepankreatitt etter smertelindring fortsetter med terapi for å gjenopprette riktig funksjon av galleblæren. Det er to mulige alternativer:

• Dannelsen av en spasm (hypermotorisk tilstand) krever utnevnelse av antispasmodik, slik som No-shpa eller Drotaverin, Debridat.
• Atonia (hypokinesi) krever utnevnelse av prokinetikk, slik som Motilium eller Domperidon, Zerukal.
• Etter fjerning av akutte symptomer, under gjenvinning av kroppen, brukes midler som ikke bare stabiliserer galle, men fortsetter også å lindre spasmer: Odeston, Hepatofalc.

No-shpa er foreskrevet for smertelindring.

Den kroniske formen av sykdommen kan være mottagelig for konservativ behandling, men krever ofte rask tiltak.

Indikasjoner for kirurgi:

• Adenom Vater papilla (svulst).
• Gallesteinsykdom.
• Cicatricial innsnevring.

Åpne laparotomiske operasjoner med omfattende inngrep, et bredt snitt i magen, er sjelden og bare i noen tilfeller. Gjenopprettingstiden etter slik intervensjon varer svært lang tid og er vanskelig å bære. Endoskopisk kirurgi er mer effektiv. Innføringen av et kamera og to eller tre instrumenter gjennom små punkteringer i bukveggen vil tillate pasienten å bli behandlet nesten uten skade.

Dette legemidlet er foreskrevet for å normalisere arbeidet med galleutskillelseskanalen.

Narkotikabehandling brukes til kolelithiasis uten hindring av galdevegen, pigmentstein, kalsiumstein. Ursodeoksykolsyrepreparater, som inkluderer Ursosan eller Ursofalk, bidrar til oppløsning av formasjonene. Litolytisk terapi godt kolesterolstein. Cholecystography, ultralyd, CT - er metoder for å bestemme sammensetningen av de dannede steinene og dens tetthet.

Ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling er den nyeste måten å befri pasienten til steinene som har dannet seg i kanalene og blæren. Under behandlingsprosessen knuses formasjonene ved hjelp av en sjokkbølge. Etter eksponering krever langvarig bruk av narkotika, spalting av knuste småstein, basert på den aktive ingrediensen - ursodeoxycholsyre.

Videoen forteller om kronisk pankreatitt:

Kraftkrav

En person som lider av forstyrrelser i bukspyttkjertelen, må strengt følge en streng diett. Pankreato-biliær dysfunksjon krever å spise små mengder på opptil 250 ml, i 4-5 doser.

Kosthold gir en økning i bruken av proteinfôr med 25%, og derfor spiser kjøtt og fisk i kokt, bakt eller dampet form. Det totale proteininnholdet som forbrukes per dag - 120 g

Mat som er høyt i fett, stekt, røkt og krydret, bør absolutt utelukkes fra kostholdet. Det totale daglige inntaket av fett for en person med kronisk eller akutt form av sykdommen, bør senkes til 80 g.

Biliary pankreatitt krever ubetinget overholdelse av en diett

Forbruk av karbohydrater, som inkluderer sukker, for menneskekroppen, selv en sunn, er ugunstig. Derfor skal minst halvparten redusere bruken av den til en person med bilial pankreatitt.

Biliary pankreatitt er en alvorlig sykdom. Hans behandling bør kun utføres under medisinsk tilsyn. For å hindre utviklingen av denne sykdommen er mulig, holder seg til en sunn livsstil, og gir preferanse til sunn mat.

Reaktiv pankreatitt er en rask respons av bukspyttkjertelen til en irritasjon.

Faktorer som provoserer utviklingen av patologi. Pankreatitt hos barn 5 år og eldre kan oppstå på grunn av

Lavelastase-nivået som oppdages under en scatologisk studie indikerer trolig akutt eller kronisk pankreatitt eller cystisk fibrose.

Bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen - et brudd som er en komplikasjon av pankreatitt. Fører til polyorganfeil.

Fibrolipomatose i bukspyttkjertelen er dannet i bakgrunnen: overføringen av den akutte form av pankreatitt

Bukspyttkjertel sykdommen i galde systemet

LØSNING № 4. Sykdommer i bukspyttkjertelen-galdeorganene

Korte anatomiske og fysiologiske egenskaper av sonen

Leveren (hepar) ligger i overlivet, asymmetrisk til kroppens midterlinje, det meste er okkupert av høyre hypokondrium og epigastrium, og den minste er lokalisert i venstre hypokondrium.

Leveren har en kileformet form, skille mellom øvre, nedre og bakre overflater. I bukhulen er leveren lokalisert mesoperitonealt. Den øvre overflaten av leveren er fullstendig dekket med peritoneum, på den nedre overflaten er peritonealdekket ikke fraværende bare i fargene, den bakre overflaten mangler peritonealdekselet i betydelig avstand.

Brystbenet som dekker leveren, går over til de tilstøtende organene og danner leddbånd på overgangssteder, alle av dem, bortsett fra lever-nyrene, er doble ark av peritoneum. Disse inkluderer koronar, sekelformet, venstre trekantet, høyre trekantet, hepatorenal, hepatogastrisk, hepatoduodenal ledbånd.

Blodet kommer inn i leveren gjennom leverarterien og portalvenen.

Den vanlige hepatiske arterien (a. Hepatica communis) avviker vanligvis fra celiacartarien og befinner seg i retroperitonealrommet langs bukspyttkjertelen, så det er delt inn i lever- og gastro-duodenale arterier. Hos en rekke personer (30% av tilfellene) deltar tilbehør i leverarteriene i arteriell blodtilførsel til leveren. Arterielt blod, rik på oksygen, er en tredjedel av volumet av alt blod som kommer inn i leveren.

Portalenvenen (v. Portae) samler blod fra nesten hele tarm, mage, bukspyttkjertel og milt. Volumet av blod som kommer inn i leveren gjennom portalvenen, når 2/3 av det sirkulerende blodet i dette organet. Den er rik på kjemiske produkter som danner grunnlaget for syntese i fordøyelsesprosessen.

Portalen venen er dannet bak bukspyttkjertelen, på grensen av hodet overgangen til kjertelen kroppen, henholdsvis jeg lumbale vertebra, og dets røtter er oftest de overlegne mesenteric og miltårene.

Hudvev (vev. Hepaticae), som strømmer inn i den dårligere vena cava nær passasjen gjennom åpningen av membranen, er utløpet av venøs ven fra leveren.

Galleblæren (vesica fellae) ligger i leverenes fossa vesicae-felle, har en spindelformet eller pæreformet form, inneholder 40-60 ml galle, lengden er 5-13 cm, bredden i bunnen er 3 - 4 cm. Forholdet mellom galleblæren og bukhinnen er ikke konstant.. Blærehalsen ligger ved leverens port og fortsetter inn i den cystiske kanalen. Blodforsyningen til galleblæren er fra den cystiske arterien (a. Cystica), som oftest avgår fra den høyre gren av leverenes arterie.

Gallekanalene - de utvendige gallekanalene - er et system av kanaler som drenerer galle fra leveren til tarmene. Begynnelsen består av to stammer fra galdekanalen (kanalen, hepaticus) av begge leverflatene, og den vanlige leverkanalen (kanalen hepaticus communis), som fusjonerer i stump vinkel ved leverens port. Sistnevnte sendes lenger nede og til høyre før møtet med kanalen av galleblæren (kanalen, cysticus). En videreføring av de vanlige lever- og cystisk kanalene er den vanlige gallekanalen (kanalen, choledochus), som holder kanalretningen, hepaticus communis og holder tykkelsen og langs fri kantligen. hepato-duodenale opp til punktet ved binding av ligamentet til tolvfingertarmen. Deretter faller kanalen ned under krysset bak den horisontale delen av tolvfingertarmen. Nærmer den indre veggen av det nedadgående duodenum, den felles utskillingsgallekanalen spalter den skråt og åpner inn i tarmens lumen på toppen av Vater ampulla (brystvorten) separat eller sammen med bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelen er et avlangt prismatisk organ, som ligger retroperitonealt og ligger nesten over den bakre veggen av bukhulen.

Bukspyttkjertelen spiller en stor rolle i prosessene for fordøyelse og metabolisme. Dens eksokrine aktivitet består i å utskille bukspyttkjerteljuice i tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertelsjuice er alkalisk (pH 8,4) på ​​grunn av tilstedeværelsen av natriumbikarbonat og er en fargeløs væske. I løpet av dagen utskiller bukspyttkjertelen 1500 til 2000 ml bukspyttkjerteljuice og leveren, 500 til 1200 ml galde.

Sammensetningen av bukspyttkjerteljuice inneholder enzymer som er av stor betydning i prosessene for fordøyelse - trypsin, lipase, amylase, maltase, laktase, invertase, nuklease, samt i små mengder trepsin og renin.

Den viktigste bukspyttkjertelen (ductus Wirsungi) går gjennom hele lengden av bukspyttkjertelen fra halen til hodet, nærmere den bakre overflaten. Det er dannet fra sammenløp av de små kanalene i kløftene i kjertelen. I brystkroppens hode forbinder denne kanalen med tilbehørskanalen (kanalen, accessorius, s. Santorini), og deretter gjør en liten bøyning nedover, med den vanlige gallekanalen trenge inn i den bakre veggen av det nedadgående duodenum, åpner inn i papilla Fateri, separert med 2 - 10 cm fra pylorus.

Forholdet mellom kanalen. Wirsungi og kanal. Santorini kan være veldig annerledes. Intim relasjonskanal, koledokus med bukspyttkjertelen, ulike sammenhenger av den vanlige gallekanalen med hovedpankreatisk kanal, og til slutt forbindelsen med tolvfingertarmen er av stor betydning for å forstå utviklingen av patologiske prosesser i bukspyttkjertelen, galdevev og tolvfingertarmen.

I noen tilfeller kan den inflammatoriske prosessen bevege seg fra galdevegen til bukspyttkjertelen parenchyma, i andre - fra bukspyttkjertelen til galdekanaler. Oddi sfinkteren har kraftige sirkulære muskler rundt den vanlige gallekanalen og langsgående muskelfibre i hjørnet og i bukspyttkjertelen. Rundt ampullen på Vater papilla har også muskler, som består av sirkulære og langsgående muskelfibre.

En normalt fungerende sphincter lukker inngangen til begge kanalene tett og derved hindrer penetrering av tarminnholdet. Forringet sphincterfunksjon kan bidra til utvikling av pankreatitt.

Gallsekresjon er en spesifikk funksjon av leveren. På en dag blir 500-100 ml galde utskilt hos mennesker, men en duodenal probe kunne produsere opptil 4000 ml. Galle er involvert i fordøyelsen av tarmene: Det hjelper å nøytralisere matgrussyre fra magen til tolvfingertarmen, splitting (hydrolyse) og absorpsjon av fett og fettløselige vitaminer, stimulerer motiliteten til tykktarmen.

Leverens rolle, som er et komplekst biokjemisk laboratorium, i interstitialmetabolismen er enorm. I leveren blir hoveddelen av karbohydrater levert med blod fra portalvenen fra tarmene behandlet til glykogen. Leveren er en slags barriere hvor nedbrytningsprodukter er nøytralisert - tarmtoksiner, giftige stoffer, etc.

Leveren er i nær funksjonell forbindelse med nyrene. Det ødelegger gifter, og nyrene utskiller mindre giftige produkter, som skyldes leverenes antitoksiske funksjon. Derfor, i noen sykdommer, blir disse to organene ofte påvirket samtidig eller i rekkefølge.

Metoder studie av leveren. Alle metoder for studier av leveren kan deles inn i tre grupper: laboratorium, radiologisk og spesiell.

- Laboratorieforskningsmetoder. Disse inkluderer forskning:

1) pigmentmetabolisme (bilirubin i blod, urin, stercobilin i avføring, urobilin og gallsyrer i urin);

2) proteinmetabolisme (bestemmelse av protrombin);

3) serum enzymer - transaminaser, alkalisk fosfatase, laktat dehydrogenase;

4) leverutskillelsesfunksjon (bromsulfaleintest);

5) karbohydratmetabolisme (prøve med galaktose);

6) fettmetabolismen.

Laboratoriebiokjemiske metoder for å studere leverfunksjonen under klinisk undersøkelse av pasienter med hepatisk patologi bidrar til å klargjøre diagnosen, bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden, aktiviteten til den patologiske prosessen, gjør det mulig å nøye vurdere effekten av behandlingen og foreta en prediksjon.

- Radiologiske metoder for forskning. Pneumoperitoneography - innføring av gass i bukhulen, etterfulgt av røntgenundersøkelse av riktig subfrenisk rom.

Transumbilical portohepatografiya - innføring av kontrastmidler i portalsystemet gjennom den oppvåste navlestrengen, liggende ekstraperitonealt. Denne tilgangen brukes også til å måle intraportaltrykk. Intraportaltrykk med uforandret portal blodsirkulasjon er i gjennomsnitt 120 til 180 mm vann. Art., Øker den over 200 mm vann. Art. indikerer portal hypertensjon.

Etter måling av intraportaltrykk, startes transumbilisk portohepatografi.

Transumbilisk manometri og portohepatografi gir et komplett bilde av de sanne tallene for intraportaltrykk og mer fullstendig informasjon om selve leverenes vaskulære struktur, om portalveinstammen, typen av intra- og ekstrahepatiske anastomoser og collaterals.

I spesielt vanskelige tilfeller anbefales det å bruke en omfattende angiografisk studie - transumbillisk portohepatografi og manometri i kombinasjon med splenoportografi og splenomanometri.

Ciliacography - selektiv angiografi av grenene til abdominal aorta. Nylig blir det mer brukt på grunn av diagnostiske evner, og den vanligste metoden er punktering gjennom femoralarterien ifølge Seldinger under lokalbedøvelse med en 0,25% novokainløsning. Ciliacography gir viktige data om tilstanden til arteriell blodtilførsel til leveren og milten.

Direkte portografi - innføring av radiopaque substans i mesenteriske kar, gjør at du kan klargjøre arten og omfanget av portalblodsirkulasjonsforstyrrelsen (tilstanden til den ekstra- og intrahepatiske porten) for å identifisere collaterals som ikke er i motsetning til splenoportografi, bidrar til å bestemme mengden kirurgisk inngrep.

- Spesielle forskningsmetoder. Bruken av metoder for radioisotop diagnose for å studere leverfunksjonen og strukturen. En av oppgavene til radioisotopskanning er å bestemme lokaliseringen av leveren og den topografiske posisjonen til ulike intrahepatiske svulster i forhold til allment aksepterte skjelettmiljøer.

Rheografi - registrering på rheogrammer av svingninger av elektrisk ledningsevne forårsaket av endringer i blodpåfyllingen av testorganet i hjertesyklusen, når en høyfrekvent strøm passerer gjennom kroppen. Ledningsoscillasjoner registreres av en reograf, hvis utgang er koblet til en elektrokardiograf. Rheogrammer av leveren forandrer seg både i forskjellige former for diffuse lesjoner og i fokale lesjoner.

Ekkografi er bruk av ultralyd, basert på ujevn refleksjon av ultralydbølger fra vev eller organer på grunn av deres forskjellige akustiske motstand.

Laparoskopi brukes i tilfeller hvor det er umulig å diagnostisere leversykdom ved hjelp av andre metoder. Moderne laparoskoper er utstyrt med et foto- og filmkamera. I kirurgisk hepatologi brukes laparoskopi ved diagnose av fokale lesjoner i leveren (svulster, cyster), galleblæren kreft, for differensial diagnose av gulsott. Laparoskopi erstatter ikke prøven laparotomi.

Punktering leverbiopsi de siste årene har i økende grad blitt brukt i klinikken. Det er tre metoder for å skaffe biopsi materiale fra leveren:

1) perkutan eller blind, biopsi;

2) laparoskopisk biopsi (målrettet biopsi);

3) kirurgisk, eller åpen, biopsi.

Forskningsmetoder for galleblæren og gallekanaler. Kromatisk duodenal intubasjon (fargerisk test av Febres) og oral, intravenøs eller infusjonal koleografi er spesielle metoder for å studere galleblæren og gallekanalene.

Ved duodenal lyding ved hjelp av en fargerik prøve av Febres, for en pasient 14 timer før sensing, blir 0,15 g metylenblå gitt oralt, og i løpet av denne tiden er det forbudt å spise eller drikke. D. Febres (1942) fant at metylenblått injisert innvendig er delvis utskilt av nyrene, delvis av leveren. Når den frigjøres fra leveren, blir den fargeløs, men i galleblæren blir den igjen til en kromogen og flekker den cystiske galgen i en blåaktig grønn farge, delene "A" og "C" har en normal gul farge.

En viktig rolle spilles av laboratorie- og mikroskopisk undersøkelse av de mottatte delene av galle ("A", "B", "C").

Røntgenundersøkelse av galdeveien i kronisk cholecystiti gjør det mulig å etablere kalkuløse og ikke-kalkuløse former, velg pasienter med en ikke-fungerende (frakoblet) gallblære.

Kolecystografi er basert på fysiologiske mekanismer: Leverens evne til å trekke ut noen kontraststoffer fra blodet og skille ut galle og galleblæren for å konsentrere dem i innholdet. For tiden bruker kolecystografi hovedsakelig den orale administrasjonsmåten for kontrastmiddelbilitrast.

Holegrafi er en røntgenundersøkelsesmetode, hvor et røntgenbilde er oppnådd av ikke bare galleblæren, men også gallekanalene.

Som cholecystography er cholegraphy basert på leverens evne til å utskille organiske jodforbindelser fra blod og galle. Kontrastmidler med høy hepatotropi og inneholder mye jod (bilignost, adipiodon, cholegrafin, endographin, biliavpetan, etc.) brukes til cholegraphy.

Intravenøs holegrafi. Røntgenstråler blir tatt for en time hvert 15. minutt etter introduksjonen av hele dosen av legemidlet, deretter 1,5 til 2 timer. Kontrast av galdekanaler skjer den 15. og gallblæren i 30-60. minutt. Maksimal intensitet i skyggen av boblen observeres i 1,5 - 2 timer etter introduksjon av bilignost. Etter at pasienten har fått to eggeplommer, undersøkes kontraktiliteten til galleblæren.

Overvektige pasienter bør bruke 20 ml av en 50% biligrafinløsning. Bilignost administreres til barn i en dose på 0,1 - 0,3 g per 1 kg kroppsvekt.

Cholangiography er en røntgenmetode for å studere galdeveien etter administrering av et kontrastmiddel direkte inn i galleblæren eller inn i en av gallekanalene på operasjonstabellen (direkte operativ kolangiografi).

Metoder for studier av bukspyttkjertelen. Diagnosen av bukspyttkjertel sykdom er laget på bakgrunn av historie, klinisk bilde, fysisk, laboratorium, funksjonelle metoder for undersøkelse og røntgendata.

A. A. Shelagurov påpekte at de viktigste symptomene på ulike sykdommer i bukspyttkjertelen er smerter i overlivet, dyspeptiske symptomer, vekttap, tarmdysfunksjon (forstoppelse, diaré), feber, gulsott, noen ganger tørst, ledsaget av glukosuri, multitrombose, lidelser fra psyken og nervesystemet.

Metoder for funksjonelle studier av bukspyttkjertelen bestemmer tilstanden til sin eksterne og indre sekresjon.

Studien av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen er hovedsakelig basert på å bestemme antall enzymer isolert av det (L-amylase, lipase, trypsin, trypsininhibitorer) i blodet, urin og duodenal innhold. Undersøk avføring for fett, nitrogen og ufordelte muskelfibre.

Bukspyttkjertelsekresjon bestemmes av dobbelt glukosebelastning, denne metoden er foreslått av Staub og Traugott.

En røntgenmetode for å studere sykdommer i bukspyttkjertelen er basert enten på grunnlag av en undersøkelse av bukspyttkjertelen selv eller på indirekte tegn avslørt av mage, tolvfingre og tarm.

Survey X-ray kan avsløre steiner i bukspyttkjertelen, forkalkning av bukspyttkjertelen.

Av stor betydning i diagnosen av ulike sykdommer i bukspyttkjertelen er skanning, cytologi og biopsi av kjertelen.

Akutt cholecystit er betennelse i galleblæren.

Følgende klassifisering av akutt cholecystit er mest akseptabel:

I. Ukomplisert cholecystitis:

1. Katarral (enkel) cholecystitis (kalkløs eller stonløs), primær eller forverring av kronisk tilbakevendende.

2. Destruktive (kalkuløs eller stonløs), primær eller forverring av kronisk tilbakefallende:

a) flegmonøs, flegmonøs og ulcerativ;

II. Komplisert cholecystitis:

1. Occlusal (obstruktiv) cholecystitis (infisert dropsy, phlegmon, empyema, galdeblærens gangrene).

2. Perforert med symptomer på lokal eller diffus peritonitt.

3. Akutt, komplisert av lesjoner av galdekanaler:

a) koledokolithiasis, cholangitt;

b) Strekk av den vanlige gallekanalen, papillitt, stenose av Vater-nippelen.

4. Akutt cholecystopankreatitt.

5. Akutt cholecystitis, komplisert ved svette i biliary peritonitt.

Hovedsymptomet i akutt cholecystitis er smerte, som vanligvis skjer plutselig i full helse, ofte etter å ha spist, om natten under søvnen. Smerten er lokalisert i riktig hypokondrium, men kan også spre seg til den epigastriske regionen, som utstråler til høyre skulder, skulderblad, supraklavikulært område. I noen tilfeller, før utseendet, føler pasientene i flere dager, til og med uker, tyngde i den epigastriske regionen, bitter smak i munnen, kvalme. Alvorlig smerte er forbundet med reaksjonen av galleblærenes veggen til en økning i innholdet som et resultat av en utstrømningsforstyrrelse under inflammatorisk ødem, bøyning av den cystiske kanalen, eller hvis sistnevnte er blokkert med stein.

Bestråling av smerter i hjertet av hjertet er ofte notert, så kan et angrep av cholecystitus fortsette som angina angrep (Botkins cholecystokoronar syndrom). Smerten intensiverer ved den minste fysiske anstrengelsen - snakke, puste, hoste.

Det er oppkast (noen ganger flere) refleks natur, ikke bringe lindring til pasienten.

På palpasjon er en skarp smerte og spenning av musklene i høyre øvre kvadrat i magen bestemt, spesielt en skarp smerte i galleblæren.

Objektive symptomer på ikke alle former for akutt cholecystit er like uttalt. Økningen i hjertefrekvensen til 100-120 slag per minutt, virkningen av forgiftning (tørr, belagt tungen) er karakteristisk for destruktive cholecystitier. Med komplisert cholecystitis, når temperaturen 38 ° C og høyere.

I analysen av blod observert leukocytose, nøytrofili, lymfopeni, økt erytrocytt sedimenteringshastighet.

De spesifikke symptomene på akutt cholecystitis inkluderer:

1) Symptomet på Grekov - Ortner - Slagsmerter som opptrer i galleblæren med liten tapping av håndflaten langs den høyre kulebommen;

2) Murphys symptom er en økning i smerte som oppstår når galleblæren palperer under et dypt pust av pasienten. Legen legger tommelen på venstre hånd under kostbue, på galleblærenes plassering og de andre fingrene langs kanten av costalbuen. Hvis pasientens dype pust er avbrutt før det når høyde, på grunn av akutt smerte i høyre hypokondrium under tommelen, er Murphys symptom positivt;

3) Courvoisiers symptom - en økning i galleblæren bestemmes av palpasjon av den langstrakte delen av bunnen, som fremdeles tydeligvis stikker ut under leverens kant;

4) Pekarskys symptom - ømhet med press på xiphoid-prosessen. Det observeres i kronisk cholecystitis, dens forverring og er forbundet med irritasjon av solar plexus under utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblæren;

5) Symptom på Myussi - Georgievsky (frenicus impimptom) - smerte på palpasjon i den supraklavikulære regionen ved punktet mellom benene til sternocleidomastoid mastoidmuskel til høyre;

6) Boas symptom - ømhet til palpasjon av paravertebrale sonen på nivå IX - XI i thoraxvirvelene og 3 cm til høyre for ryggraden. Tilstedeværelsen av smerte på dette stedet med cholecystitis er assosiert med zoner av hyperestesi Zakharyin - Ged.

Ukomplisert cholecystitis. Katarral (enkel) cholecystitis kan være kalkuløs eller stonløs, primær eller som en forverring av kronisk tilbakefallende. Klinisk, i de fleste tilfeller går det rolig. Smerten er vanligvis kjedelig, vises gradvis i overlivet; forsterkende, lokalisert i riktig hypokondrium.

På palpasjon er det lagt merke til smerte i galdeblæren, og det er positive tegn på Grekov - Ortner og Murphy. Peritoneale symptomer er fraværende, antall leukocytter i området 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatur 37,6 ° C, sjelden opp til 38 ° C, ingen kulderystelser.

Angrep av smerte fortsetter i flere dager, men etter konservativ behandling passerer.

Akutt destruktiv kolecystit kan være kalkuløs eller stonløs, primær eller forverring av kronisk tilbakefallende.

Ødeleggelse kan være flegmonøs, flegmonøs og ulcerativ eller gangrenøs.

I tilfelle av flegmonøs cholecystit, smerte av konstant natur, intens. Tungtørr, gjentatt oppkast. Det kan være en liten yellowness av sclera, den myke ganen, som skyldes infiltrering av hepatoduodenal ligament og inflammatorisk hevelse av slimhinnet i galdekanaler. Urin mørk brun. Pasienter ligger på ryggen eller på høyre side, redd for å endre stillingen i ryggen, fordi i dette tilfellet er det alvorlige smerter. På palpation av magen, er det en kraftig belastning på muskler i den fremre bukveggen i høyre hypokondrium, og det er også positive symptomer på Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Temperaturen når 38 ° C og høyere, leukocytose på 12,0 - 16,0 - 109 / l med et skifte av leukocyttformelen til venstre. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til hele galleblæren og akkumuleringen av pus i den danner et empyema av galleblæren.

Noen ganger kan flegmonøs cholecystitus gå inn i et ødem i galleblæren.

Gangrenøs kolecystit er i de fleste tilfeller en overgangsform for flegmonøs, men det kan også forekomme som en uavhengig sykdom i form av en primær gangrenøs cholecystit av vaskulær genese.

Klinikken tilsvarer i første omgang flegmonøs betennelse, så kan såkalt imaginært velvære oppstå: smerteavtak, symptomer på peritoneal irritasjon er mindre uttalt, og temperaturen avtar. Men fenomenene generell forgiftning øker: rask puls, tørr tunge, gjentatt oppkast og spisse egenskaper.

Fra begynnelsen går primær gangrenøs cholecystitus raskt med symptomer på rus og peritonitt.

Komplisert cholecystitis. Occlusal (obstruktiv) cholecystitis utvikler seg når den cystiske kanalen er blokkert av kalkulator og manifesterer seg først som et typisk bilde av galdekolikk, som er det mest karakteristiske tegn på kolelithiasis. En skarp smerte oppstår plutselig i riktig hypokondrium som utstråler til høyre skulder, skulderblad, i hjertet av hjertet og bak brystbenet. Pasientene oppfører seg rastløs, på høyden av angrepet oppstår oppkast, noen ganger gjentatt. Magen kan være myk, mens skarp smertefull, forstørret og spenst galleblæren er håndgripelig.

Et angrep av galdekolikk kan vare i flere timer eller 1-2 dager, og når steinen kommer tilbake til galleblæren, slutter den plutselig. Ved langvarig blokkering av den cystiske kanalen og tilsetningen av infeksjon utvikles destruktive cholecystitis.

Perforert kolecystit forekommer med symptomer på lokal eller diffus peritonitt. Øyeblikkelig perforering av galleblæren kan forbli ubemerket for pasienten. Hvis tilstøtende organer er loddet til galleblæren - større omentum, hepatoduodenal ligament, tverrgående kolon og mesenteri, dvs. prosessen er begrenset, utvikler komplikasjoner som subhepatisk abscess og lokal begrenset peritonitt.

Akutt cholecystit, komplisert ved skade på galdekanaler, kan forekomme med kliniske manifestasjoner av koledo-kolithiasis, kolangitt, stricture av den vanlige gallekanalen, papillitt, stenose av Vater-nippelen. Hovedsymptomet på dette skjemaet er obstruktiv gulsott, den vanligste årsaken til hvilke er konkretjoner av den vanlige gallekanalen, som lukker lumen.

Når den vanlige gallekanalen er blokkert med en stein, begynner sykdommen med akutt smerte karakteristisk for akutt kalkuløs cholecystit, med typisk bestråling. Så etter et par timer eller neste dag oppstår obstruktiv gulsott, blir vedvarende, ledsaget av alvorlig kløe, mørk urin og misfargede (acholske) valplignende avføring.

Symptomer på akutt kolangitt utvikler seg på grunn av infeksjonens tiltrekning og spredningen til gallekanalene. For akutt, purulent kolangitt er preget av alvorlig forgiftning - generell svakhet, mangel på appetitt, isterisk farging av huden og slimhinner. Konstant kjedelig smerte i høyre hypokondrium som utstråler til høyre halvdel av ryggen, tyngde i høyre hypokondrium, med tapping langs den høyre kulebukken - en skarp smerte. Kroppstemperaturen på remittingstypen øker, med kraftig svette og kulderystelser. Tungen tørr, foret. Leverpalpasjon forstørret, smertefull, myk konsistens. Leukocytose er kjent med et skifte av leukocytformelen til venstre. Biokjemiske blodprøver viser en økning i det direkte bilirubininnholdet og en reduksjon av innholdet av protrombin i blodplasmaet. Sykdommen kan bli komplisert av livstruende cholemic blødninger og leversvikt.

Differensiell diagnose. Akutt kolecystitt må skilles fra en perforert magesår og duodenalsår, akutt pankreatitt, akutt blindtarmbetennelse, akutt koronar insuffisiens, hjerteinfarkt, akutt intestinal obstruksjon, lungebetennelse, pleuritt, mesenterisk arteriell trombose, nyresykdom med lokalisering av concrement i den høyre nyre og høyre urinleder, og også med leversykdommer (hepatitt, cirrhosis) og biliær dyskinesi.

Dyskinesi i galdeveien må differensieres fra akutt cholecystit, noe som er av praktisk betydning for kirurgen i behandlingen av denne sykdommen. Dyskinesi i galdeveien er et brudd på deres fysiologiske funksjoner, som fører til stagnasjon av galle i dem, og senere til sykdommen. Dyskinesi i galdeveien består hovedsakelig av sykdommer i galleblæren og låseapparatet i den nedre enden av choledochus.

Dyskinesier inkluderer:

1) atonisk og hypotonisk galleblærer;

2) hypertensiv galleblærer;

3) hypertensjon og spasme av Oddins sphincter;

4) Atoni og mangel på Oddi sfinkter.

Bruken av kolangiografi før operasjonen gjør det mulig å gjenkjenne hovedtyper av disse forstyrrelsene hos pasienter.

Duodenal intubasjon gjør det mulig å etablere en diagnose av en atonisk galleblærer hvis det oppstår en unormalt overflødig utstrømning av intens farget galle, som oppstår umiddelbart eller bare etter den andre eller tredje injeksjonen av magnesia sulfat.

Med cholecystography i pasientens stilling i magen, viser et cholecystogram et bilde av en sløv forlenget blære, utvidet og gir en mer intens skygge nederst, hvor alle galle er samlet.

Ved etablering av diagnosen "akutt cholecystitis", bør pasienten inntrekkes på et hospital i et akutt sykehus. Alle operasjoner for akutt cholecystitis er delt inn i beredskap, haster og forsinket. Nødoperasjoner utføres av helsemessige årsaker i forbindelse med en klar diagnose av perforering, gangre eller flegmon av galleblæren, akutt - med svikt i kraftig konservativ behandling i de første 24 - 48 timer fra sykdomsbegyndelsen.

Operasjoner er utført i en periode på 5 til 14 dager og senere med et avtagende angrep av akutt cholecystit og den observerte forbedring i pasientens tilstand, dvs. i fasen for å redusere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

Hovedoperasjonen i kirurgisk behandling av akutt cholecystit er kolecystektomi, som, hvis det er angitt, suppleres med ekstern eller intern drenering av galdeveien. Det er ingen grunn til å utvide indikasjonene på kolecystostomi.

Indikasjoner for koledokotomi - obstruktiv gulsot, kolangitt, svekket patency i de distale delene av den vanlige gallekanalen, steiner i kanalene.

Døvesømmen til den vanlige gallekanalen er mulig med full tillit til kanalens patenter, og som regel med enkelt store steiner. Ekstern drenering av vanlige galle og leverkanaler er vist i tilfeller av kolangitt med tydelighet i den distale kanalen.

Indikasjoner for påføring av en biliodigistisk anastomose - mangel på tillit til patenen til Vater nippel, indurativ pankreatitt, tilstedeværelse hos pasienter av flere små steiner i kanalene. En biliodigistisk anastomose kan utføres i fravær av markerte inflammatoriske forandringer i anastomosed organer av en høyt kvalifisert kirurg. Under andre forhold er det nødvendig å begrense den eksterne dreneringen av galdeveien.

Behandlingen av pasienter i den postoperative perioden må være strengt individualisert. De får lov til å stå opp om dagen, de blir tømt og suturene fjernes etter ca 10-12 dager.

Klassifisert som akutt. Kirurgisk behandling utføres; laparotomiske snitt i henhold til Fedorov, Kerr, øvre median, transrectal kan brukes som kirurgisk tilgang. Også i økende grad brukt er en laparoskopisk metode for å fjerne galleblæren.

Kreft i galleblæren og ekstrahepatiske gallekanaler

Galleblærekreft er preget av infiltrativ vekst med rask spiring i leveren og med metastaser til de regionale lymfeknuter i portens fissur, noe som resulterer i at det i de fleste tilfeller ikke er mulig.

I den første fasen av sykdommen er symptomene på galleblærekreft ikke særlig karakteristisk. De manifesterer seg i et langt avansert stadium, når en tett, klumpet tumor blir palpert, utvikler kakeksi eller gulsott som følge av kompresjon av galdekanaler ved metastaser i leveren eller lymfeknuter av portens porte.

Den vanligste diagnosen av galdeblæren kreft er laget under operasjon for kronisk kalkuløs cholecystitis.

Behandling er operativ: galleblæren er fjernet, hvis svulsten ikke har spredt seg utenfor grensene, under spiring av svulsten i blæren, utføres leverreseksjon.

Primær kreft i galdekanalen forårsaker relativt tidlige kliniske symptomer på alvorlige kliniske symptomer forbundet med obstruksjon av den vanlige gallekanalen og gulsott som utvikles i forbindelse med dette. Mengden hemoglobin øker i blodet. Avføringen er misfarget, reaksjonen mot stercobilin i den er negativ.

Med tumorer i Vateri-brystvorten, utvikler blødningen av kanalen gradvis, stagnasjon av galde forårsaker en betydelig ekspansjon av kanalene og galleblæren, en forstørret smertelig elastisk konsistens av galleblæren blir palpert (positivt symptom Courvosier).

Kirurgisk behandling av primær gallekanalkreft er en stor utfordring. En reseksjon av brystvorten Vaterov transduodenal eller reseksjon av galdekanalen med en endring i dens distale ende inn i tolvfingertarmen.

Suppressive prosesser i leveren utvikler seg som følge av infeksjon i den ved den hematogene ruten fra forskjellige organer: Oftere gjennom portalveinsystemet, gjennom hvilket blod dreneres fra bukorganene til leveren, sjelden gjennom leverarterien med en vanlig purulent infeksjon.

Utseendet på lever i leveren er også mulig når en infeksjon går fra tilstøtende organer: Som følge av et gjennombrudd av empyema av galleblæren i leveren, penetrasjon av magesår eller duodenalsår i leveren, direkte infeksjon med kniv eller skuddssår i leveren.

I det overveldende flertallet av tilfellene oppstår de såkalte single abscessene, når i hepatisk parenchyma er det bare ett hulrom plassert subkapselært. I noen tilfeller er det også flere uncommunicating abscesser (små i størrelse).

Tidlig diagnose av pyogene leverabcesser er svært vanskelig, siden en av hovedsymptomene, leverforstørrelsen, ofte manifesterer seg svært sent. I begynnelsen av sykdommen er leveren under palpasjon nesten smertefri dersom bukhinnen og galleblæren ikke er involvert i prosessen. Det er nødvendig å ta hensyn til tidligere sepsis, purulente lesjoner i magesekken, etc.

I den første fasen av sykdommen klager pasientene på kjedelige smerter i riktig hypokondrium, den epigastriske regionen, forverret av trykk. Smerter som utstråler til høyre skulder, skulderblad, rygg, begrenset membranmobilitet, pust blir vanskelig.

Hos pasienter med sterk leverforstørrelse endres gangen. I sengen ligger de vanligvis ubevegelig på høyre side med bena bøyd og trukket til magen. Temperaturen på kveldene stiger til 38 - 40 ° C. KG Tagibekov bemerker at i alvorlige, forsømte tilfeller, når det purulente hulrommet når store størrelser, øker temperaturstigningen ofte fantastisk kulderystelser, noen ganger store svette.

Med store abscesser med lang forlengelse av leveren øker kraftig, er det smerte på hennes palpasjon.

Hvis en leverabscess ikke blir diagnostisert i lang tid, tørker pasientens styrke raskt - suberericitet fremstår, asymmetri i magen og brystet. Lokalt er det spenning i muskler i den fremre bukveggen, smerte i høyre hypokondrium og ribbe bur til høyre under palpasjon og tapping.

I analysen av blod er leukocytose notert (18,0 - 20,0 - 10 9 / l) med et skifte av leukocyttformelen til venstre. Pulsen er vanligvis av svak fylling og når ofte 120-130 slag per minutt.

Det bidrar til å etablere diagnose og røntgenundersøkelse, som er preget av tre hovedtrekk: en økning i leverenes skygge, en økning i mobilitet og en forhøyning av membranen. I dag er radioisotop hepatoskopulasjon vellykket, abscesser på leverskannene manifesteres av "stille felt".

Når en abscess er lokalisert i de fremre delene av leveren, blir intra-abdominal inngrep tatt, mens abscessen befinner seg i bakre del av leveren, åpnes tilgangen til brystet ved transthorakisk rute. Operasjonen utføres under endotracheal intubasjonsbedøvelse.

Alle svulster er delt inn i ondartet og godartet.

a) hepatom - en tumor fra leveren celler;

b) kolangiom - en svulst fra cellene i galdekanalene;

c) kolangiohepatom - en tumorholdig celler av begge typer;

a) angiosarcoma (sarkom og endotelceller);

b) alveolar sarkom;

c) spindelaktig celle sarkom;

d) runde celle sarkom;

1) godartet hepatom;

2) godartet kolangiom (fast type og cystisk);

3) godartet kolangiohepatom.

Primære svulster forekommer i form av massiv nodulær kreft og kreftcirrhose (diffus kreftinfiltrering). Ifølge A. L. Myasnikov foregår cirrose i 75% av tilfellene før forekomsten av primær leverkreft. B. M. Tareev legger stor vekt på epidemisk hepatitt i opprinnelsen til primær leverkreft. I tillegg bidrar parasittiske sykdommer (særlig opisthorchiasis), kronisk hepatitt, gallesteinsykdom, syfilis og alkoholisme til forekomsten av primær leverkreft.

Sykdommen utvikler seg gradvis, pasienter begynner å miste vekt raskt, smerte i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, diaré, noen ganger tvert imot, forstoppelse. Appetitten minker, temperaturen stiger, gulsott vises. Smerte i riktig hypokondrium i de fleste tilfeller av hånende karakter, mindre ofte paroksysmal. Leveren er forstørret (noen ganger til pubis), tett tekstur, klumpete. Det er ascites, årsaken til hvilken mange ser i svulstrombosen i portalvenen eller komprimering av lymfeknuter. I andre tilfeller skyldes forekomsten av levercirrhose og karsinomatose.

Diagnosen av primær leverkreft er laget på grunnlag av de ovennevnte symptomene, tumorpalpasjon, røntgendata (bryst røntgen for å studere høyre membrankuppel: dens høye posisjon, deformasjon).

Muligheten for sekundær leverkreft, hvis den utvikles som et resultat av spiring fra et annet organ, løses ved å fjerne det primære berørte organet i fravær av metastaser i regionale lymfeknuter.

En forstørret reseksjon av magen og leverkroppen av leveren utføres når kreft i magen passerer til venstre lebe i leveren, og en kileformet reseksjon av leveren med galleblæren fjernet - når kreft i galleblæren passerer til leveren.

Fra moderne metoder for intravitale morfologiske studier av leveren, laparoskopi og metoden for hepatosanering av radioisotop, benyttes positron-emissiv skanning.

Syndrom av portal hypertensjon. Det karakteriserer et kompleks av forandringer som oppstår når blodstrømmen i portalsystemet er vanskelig på grunn av ulike sykdommer.

Store endringer i portal hypertensjon syndrom:

1) Tilstedeværelsen av høyt portaltrykk med langsom blodstrøm;

3) spiserør i spiserøret, mage og blødning fra dem;

4) åreknuter i fremre bukvegg;

5) dilatasjon av hemorrhoide vener;

Klassifisering av portal hypertensjon

1. Adhepatisk blokkering av portalsirkulasjon:

a) cirrhose av toppen av hjerte opprinnelse;

b) Chiari's sykdom (hepatisk venetrombose);

c) Budd-Chiari syndrom (trombose av den nedre vena cava i nivå av leverveiene, stenose eller utslettelse over leveren, kompresjon av en tumor, arr).

2. Intrahepatisk blokkering av portal blodsirkulasjon:

a) levercirrhose av ulike former - portal, postnekrotisk, biliær, blandet;

b) levertumorer (vaskulær, parasittisk, glandulær);

c) leverfibrose (portal, cicatricial, etter skade, lokale inflammatoriske prosesser).

3. Ekstrahepatisk blokkering av portalsirkulasjon:

a) flebosklerose, utslettelse, trombose av portalvenen eller dens grener;

b) medfødt stenose eller atresi av portalvenen eller dens grener;

c) komprimering av portalvenen eller dens grener ved arr, svulster, infiltrater.

4. Blandet form for blokkering av portal blodsirkulasjon:

a) skrumplever i kombinasjon med portalvein trombose (primær cirrose i leveren, portalvein trombose som en komplikasjon);

b) trombose i portalvev med levercirrhose.

MD Patsiora på klinisk manifestasjon og staten perepechenochnogo blodsirkulasjon skiller tre stadier av portal hypertensjon.

Den første er kompensert (initial), preget av en moderat økning i portaltrykk, kompensert intrahepatisk sirkulasjon, splenomegali med hypersplenisme eller uten hypersplenisme.

Den andre er subkompensert, hvor høyt portaltrykk, splenomegali, åreknuter i spiserøret og magen er notert med eller uten blødning, uttalt forstyrrelser i den pororopatiske sirkulasjonen.

Tredje - astma, for hvilke det er splenomegali, åreknuter i spiserøret og maven blødning eller uten blødning fra dem, ascites, uttrykt brudd portopechenochnom og sentral sirkulasjon.

Klinisk cirrhose er karakteristisk for intrahepatisk portal hypertensjon.

Ekstrahepatisk portalhypertensjon manifesterer seg hovedsakelig i to former:

1) Splenomegali med hypersplenisme eller uten det;

2) Splenomegali med hypersplenisme og spiserør i spiserøret.

Den tredje form er svært sjelden: Splenomegali med hypersplenisme, spiserør i spiserøret og ascites utviklet etter blødning.

Den vanligste blant de konservative metodene er bruken av Sengsteykina - Blakmore sonde.

Lokal hypotermi anses å være en effektiv metode for å stoppe blødning fra spiserør i spiserøret og hjerteavdelingen i magen.

Alle moderne metoder for kirurgisk behandling av portalhypertensjon kan deles inn i seks hovedgrupper:

1) operasjoner med sikte på å redusere portaltrykk

2) stopp av esophageal-gastrisk blødning;

3) eliminering av splenomegali og hypersplenisme;

4) eliminering av ascites;

5) operasjoner rettet mot å forbedre leverens funksjonelle tilstand;

6) kombinert virksomhet.

Bukspyttkjertel sykdommer inkluderer:

1) skade på bukspyttkjertelen

2) akutt pankreatitt

3) akutt cholecystopankreatitt;

4) kronisk pankreatitt

5) bukspyttkjertelen cyster;

6) kreft i bukspyttkjertelen.

Skader på bukspyttkjertelen oppstår med stumt abdominalt traume, dannelsen av en intrakapsulær ruptur eller stamme av bukspyttkjertelen parenchyma og en falsk cyste.

Skade på bukspyttkjertel kombinert med skade på andre abdominale organer (mage, tarmer, lever, milt), løper vanskelig på bakgrunn av indre blødninger, nekrose, akutt traumatisk pankreatitt, diffus peritonitt.

Kirurgisk behandling: suturer bukspyttkjertelen kapsel, arrest blødning og drenering av bukhulen.

Uttrykket "akutt pankreatitt" menes ikke bare betennelse i bukspyttkjertelen, men dens akutte sykdom ledsaget av nekrose av parenchyma av kjertelen og fettvev, samt omfattende blødninger i bukspyttkjertelen og retroperitoneal fett.

Etiologien av akutt pankreatitt, har de følgende viktige faktorer: galleveiene sykdom, gastrisk og duodenal ulcus, alkoholinntak, dårlig sirkulasjon i bukspyttkjertelen, overdreven ernæring og metabolske forstyrrelser, allergier, abdominal-skade, forgiftning med kjemikalier, infeksiøse og toksiske faktorer.

Sykdommen begynner plutselig etter en rik fett og protein mat, ledsaget av alkoholinntak. Ledende er abdominal syndrom (smerte, oppkast, dynamisk tarmobstruksjon).

Smerter - en av de mest vedvarende symptomene på akutt pankreatitt - er iboende i alle former for denne sykdommen. Smertefulle smerter oppstår i den epigastriske regionen, i navlen, som utstråler til nedre rygg, skulderblad, skuldre og noen ganger hofter. Smerten av helvetesildens natur er det viktigste subjektive tegn på denne forferdelige sykdommen.

Oppkast er det nest vanligste symptomet på abdominal syndrom. Imidlertid kan fraværet ikke fjerne diagnosen akutt pankreatitt. Oftest er oppkastet kontinuerlig, med bitterhet (med en blanding av galle), noen ganger gjentatt og smertefullt, så noen pasienter lider mer av oppkast enn fra smerte.

Fra begynnelsen av sykdommen er tungen belagt med hvit blomst, med utviklingen av peritonitt blir tørr.

Det største antallet symptomer på abdominal syndrom er oppdaget ved en objektiv undersøkelse av magen.

Ved undersøkelse er magen hovent i epigastrium, er peristalsis på grunn av intestinal parese fraværende. På palpasjon, det er skarp smerte i epigastrium, blir spenningen i den fremre bukveggen ikke observert. Symptomer på oppstandelsen, Kerte, Mayo - Robson positiv.

Symptom Oppstandelse - mangel på pulsering av abdominal aorta over navlen som følge av komprimering av aorta av den edematøse bukspyttkjertelen.

Symptom Curte - transversal smerte og motstand på 6 - 7 cm over navlen, tilsvarende projeksjon av bukspyttkjertelen.

Symptom Mayo - Robson - smerte i venstre kulehvirvel.

Pankreas-kardiovaskulært syndrom inkluderer en rekke symptomer som indikerer graden av involvering av kardiovaskulærsystemet i bukspyttkjertel sykdom. Samtidig er det generell cyanose med hellesvette, avkjøling av hele kroppen og spesielt av lemmer, trådpuls, blodtrykksfall, dvs. med tegn på alvorlig sammenbrudd.

Ved begynnelsen av sykdommen, er puls normal og svært sjeldent redusert, da blir den raskere og blir svak. I alvorlige former for akutt pankreatitt observeres arytmi og takykardi, og blodtrykket avtar.

Ved alvorlig pankreatitt er membranen involvert i prosessen, dens ekskursjon er hindret, kuppelen er høy, pusten blir grunne og raske. Et tidlig ledende tegn på akutt pankreatitt er kortpustethet.

Når det er involvert i den akutte inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen, kan alle enzymene detekteres i blodet. På grunn av noen tekniske problemer i mange medisinske institusjoner er imidlertid begrenset til den mest tilgjengelige definisjonen av L-amylase i blodet. Med forhøyede blodnivåer av L-amylase utskilles i urinen, der det er lett å oppdage. Urinprøving for L-amylase må gjentas, siden diastasuri ikke er vedvarende og avhenger av fasen av akutt pankreatitt.

Blodbildet hos pasienter med akutt pankreatitt er preget av leukocytose, leukocytformelskift til venstre, lymfopeni og ainosinofili.

For daglig praksis blir følgende klassifisering av pankreatitt og cholecystopankreatitt vedtatt:

1) akutt ødem, eller akutt interstitial pankreatitt

2) akutt hemorragisk pankreatitt

3) akutt pankreasnekrose;

4) purulent pankreatitt

5) kronisk - tilbakevendende og tilbakefallsfri;

6) cholecystopankreatitt - akutt, kronisk og med periodiske eksacerbasjoner.

Hver av disse former for akutt pankreatitt har et tilsvarende klinisk og histopatologisk bilde.

Akutt hevelse i bukspyttkjertelen (akutt interstitial pankreatitt). Dette er den første fasen av akutt pankreatitt. Sykdommen begynner vanligvis med kraftig uttrykt vedvarende smerte i epigastrium, som oftest oppstår plutselig, og noen ganger har en kramper. De fleste pasienter er assosiert med utseendet sitt med et rikt inntak av fettstoffer, mens smerten er så sterk at pasientene skriker og haster om i sengen. Det er mulig å arrestere smerten ved bilateral perirenal blokkering eller ved langsom intravenøs administrering av 20-30 ml av en 0,5% novokainløsning. Etter smerten, oppstår vanligvis oppkast, temperaturen stiger.

Magen under smerte er involvert i pusten, noe hovent, med palpasjon avslørt smerte og stivhet i muskler i epigastriske regionen, symptomer på peritoneal irritasjon er fraværende.

Innholdet av L-amylase i urinen når vanligvis 320 - 640 g / h / l, i noen tilfeller - og høyere tall. I studien av blod varierer antall leukocytter fra 8,0 til 12,0 109 / l uten noen spesielle endringer på den delen av leukocyttformelen.

I akutt ødem i bukspyttkjertelen oppstår ofte betennelse i galleblæren.

Hemorragisk pankreatitt. I begynnelsen av sykdommen ligner det kliniske bildet av hemorragisk pankreatitt lik bildet av akutt ødem. Sykdommen begynner med alvorlig smerte, med karakteristisk bestråling opp, til venstre, hvor smertefull oppkast setter seg sammen. Som regel er den generelle tilstanden til slike pasienter alvorlig. Synlige slimhinner og hinner blek uttalt symptomer på forgiftning, puls satte fart (100 - 130 slag per minutt), dårlig fylling og spennings tunge pålegges, ganske tørt, oppblåsthet, er det liten muskelspenninger epigastriske symptomer Voskresenskiy, Mayo - Robson, Kerte positiv. Observert dynamisk intestinal obstruksjon.

Pankreas nekrose. Sykdommen er akutt, alvorlig. Det fortsetter enten fra stadium av ødem i bukspyttkjertelen, eller begynner uavhengig umiddelbart med nekrose. For pankreasnekrose er alvorlig smerte med alvorlig rus, kollaps og sjokk, peritoneal stamme på grunn av effusjon og utvikling av kjemisk peritonitt karakteristisk.

Utløpt leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre, lymfopeni, økt ESR. Mange pasienter i urinen har protein, leukocytter, røde blodlegemer, plogepitel, og noen ganger hyalinesylindre. L-amylase i urinen når vanligvis høye nivåer, men med omfattende nekrose av bukspyttkjertelen parenchyma, faller innholdet.

Diagnose av hemorragisk nekrose i bukspyttkjertelen er vanskelig i tilfelle når prosessen fanger opp baksiden av bukspyttkjertelen. I dette tilfellet er symptomene på bukhulen ikke særlig uttalt, siden prosessen utvikler seg retroperitonealt. Men hos disse pasientene begynner sykdommen med typisk lokalisering og smerte, mens det er markert toksisitet, øker innholdet av L-amylase i urinen, det er endringer i blodet. For å etablere riktig diagnose krever dynamisk overvåking av pasienten.

Følgende tegn på pankreasnekrose er notert:

1) økning i smerte og symptomer på peritoneal irritasjon, til tross for konservativ behandling med bruk av bilateral perinephric novocainic blokkering;

2) dypningen av tilstanden av sammenbrudd og sjokk, til tross for konservativ terapi;

3) rask økning i leukocytose (opptil 25,0 - 109 / l);

4) en dråpe i nivået av L-amylase i blodet og urinen med en forverring i den generelle tilstanden;

5) en progressiv reduksjon i serumkalsiumnivåer (fettnekrose);

6) utseendet av metemoglobin i serumet

Forløpet av bukspyttkjertelnekrose er alvorlig. Dødeligheten er 27 - 40% (A. A. Shalimov, 1976).

Purulent pankreatitt. Dette er en av de mest alvorlige former for bukspyttkjertelskader, oftest hos eldre og eldre. Purulent pankreatitt kan forekomme uavhengig eller være videre utvikling av akutt ødem, samt hemorragisk nekrose når en infeksjon er festet til den. I utgangspunktet er det kliniske bildet sammensatt av symptomer på akutt ødem i bukspyttkjertelen eller hemorragisk nekrose, da ved infeksjonens tiltrekning er det en uttalt leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre, purulent forgiftning, en skarp temperaturendring.

Således er det i dag mulig ikke bare å foreta en diagnose av akutt pankreatitt, men også for å indikere form av lesjon i bukspyttkjertelen, siden hver av dens former er preget av et tilsvarende klinisk og patologisk bilde.

Differensiell diagnose og behandling. Det er vanskelig å skille mellom akutt pankreatitt fra andre akutte sykdommer i bukorganene på grunn av tilstedeværelsen av de samme manifestasjonene, som noen ganger oppstår mot bakgrunnen av en alvorlig generell tilstand hos pasienten.

Akutt pankreatitt må differensieres fra akutt cholecystit, perforert magesår, matforgiftning, akutt intestinal obstruksjon, mesenterisk trombose, ektopisk graviditet, akutt blindtarmbetennelse og hjerteinfarkt.

Ved behandling av akutt pankreatitt bør alle aktiviteter rettes mot de viktigste etiopathogenetiske faktorene: nyreblokkade med en 0,25% oppløsning av novokain ifølge Vishnevsky som en effekt på neuroreceptorfaktorer; Opprettelse av fysiologisk hvile til det berørte organet - sult, aspirasjon av mageinnhold (sonde gjennom nesen); inhibering av bukspyttkjertelenes sekretoriske aktivitet - atropin 0,1% subkutant i en dose på 1 ml etter 4-6 timer; intravenøs administrering av blod, plasma, polyglukin-novokainblanding (polyglukin 50 ml + 1% oppløsning av novokain 20 ml) opptil 3-4 liter for å eliminere sirkulasjonsforstyrrelser. Anti-enzymbehandling - trasilol, tsolol, kontrykal (50.000 - 75.000 enheter, noen anbefaler opptil 300.000 enheter per administrasjon), sandostatin, quamatel; for å eliminere smerte - promedol (det anbefales ikke å bruke morfin, da det forårsaker krampe i spalten av Oddi), dimedrol 2% - 2-3 ganger daglig som et antihistaminmedikament; insulin - 4-12 enheter., 2% papaverin 2 - 3 ganger, nitroglyserin 0,0005 g tabletter under tungen; aminokapronsyre 5% på isotonisk oppløsning av natriumklorid intravenøst ​​100 ml; kortikosteroidhormoner - hydrokortison eller prednison (intravenøst ​​eller intramuskulært - 15 - 30 mg); antibakteriell terapi, hjerte (0,05% strophanthin men 0,5 - 1 ml 2 ganger, 0,05% Korglikon 0,5 - 1 ml 1 gang).

Ved forbedring på dag 4-5 kan pasienter foreskrives tabellnummer 5a, dvs. mat i flytende form med begrenset kaloriinnhold, da karbohydratprotein fettfri mat reduserer bukspyttkjertelsekretjon. Alkali, som kommer fra mat gjennom munnen, hemmer også separasjonen av bukspyttkjerteljuice.

På 8. til 10. dag kan tabell 5 foreskrives for pasienter, og fraksjonelle måltider bør anbefales. Ved utslipp fra sykehuset i 1 til 2 måneder, er det forbudt å konsumere fett og stekt kjøtt, krydret og surt retter og krydder.

Hvis konservativ terapi ikke har effekt, og pasientens tilstand forverres, øker den generelle forgiftningen av kroppen, smerten stopper ikke eller øker omvendt, det er tegn på peritoneal irritasjon, mengden av L-amylase i blodet og urinen forblir høy eller øker, det vil si akutt ødem bukspyttkjertelen går inn i nekrose eller suppuration, så er kirurgisk behandling indisert.

Kirurgi består av følgende trinn:

1) median laparotomi (midline snitt fra xiphoid prosessen til navle);

2) Tilnærming til bukspyttkjertelen i hule av omental bursa, fortrinnsvis gjennom gastrokolisk ligament (den mest direkte og hensiktsmessige måten å tømme bukspyttkjertelen);

3) fjerning av ekssudatet fra bukhulen ved hjelp av en elektrisk sugemekanisme og gasbindpinne;

4) disseksjon av peritoneum som dekker kjertelen;

5) dreneringshulefyllingsposer med tamponger og et gummislang.

Ikke alle forfattere anbefaler å dissekere brystkjernen som dekker bukspyttkjertelen.

Det er tilbakevendende og primær kronisk pankreatitt. A.V. Smirnov, OB B.Porembsky, D.I. Fried (1972) indikerer at kronisk pankreatitt, ikke forbundet med sykdommer i galdeveien, er karakteristisk for:

1) Den raske utviklingen av endokrine og metabolske forstyrrelser på grunn av forstyrrelser av bukspyttkjertelenes utvendige og indre utskillelse.

2) utbruddet av nekrotiske endringer i den akutte fasen med den påfølgende dannelse av pankreatisk pseudocyst;

3) relativt ofte observert dannelse av steiner i kanalene og parankymen av bukspyttkjertelen.

En viktig faktor i patogenesen av kronisk pankreatitt er et brudd på utløpet av bukspyttkjerteljuice, stasis i bukspyttkjertelen, ulike typer vaskulære lidelser spiller en viss rolle. Noen forskere legger stor vekt på metabolske faktorer i dannelsen av kronisk pankreatitt, andre anser at alkoholisme er en av de viktigste faktorene som bidrar til forekomsten.

Kliniske manifestasjoner av kronisk pankreatitt:

1) smerte syndrom;

2) brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen;

3) brudd på det økologiske apparatet;

4) symptomer på komplikasjoner av pankreatitt forårsaket av biliær hypertensjon, dannelse av cyster og bukspyttkjertelfistler, portal hypertensjon, etc.

En av de viktigste og tidligste symptomene på kronisk pankreatitt er smerte i overlivet som utstråler til nedre rygg, venstre skulder, venstre skulderblad, venstre skulderbelte. Det kan være konstant, unceasing, smertefullt, det kan øke etter å ha tatt fettete, varme eller kalde mat, oppstår om natten og ligner ofte smerter i duodenalt sår. Smertsyndrom kan også uttrykkes i form av tilbakevendende angrep av bukspyttkjertelen kolikk. Et smertefullt angrep er forbundet med vanskeligheten ved utstrømning av bukspyttkjerteljuice, noe som forårsaker hypertensjon i bukspyttkjertelen.

På palpasjon er magen vanligvis myk, smertefull i den øvre delen og i projeksjonen av bukspyttkjertelen.

I tillegg til smerte med typisk lokalisering, opplever pasientene en følelse av tyngde i den epigastriske regionen etter et måltid, kløe, oppblåsthet, avføring, forstoppelse, hos noen pasienter dyspeptiske lidelser, oppkast og tap av appetitt.

I forbindelse med nedsatt fordøyelse og absorpsjon av fett og proteiner, utilstrekkelig absorpsjon av næringsstoffer og vitaminer i tarm- og bukspyttkjertelssekretjonsforstyrrelsen, oppstår vekttap, til tross for at appetitten blir bevart eller til og med økt.

Ved kronisk pankreatitt er et brudd på den endokrine funksjonen i bukspyttkjertelen mulig, manifestert oftere ved utvikling av symptomer på diabetes mellitus og sjeldnere ved hypoglykemi.

Det kliniske kurset av diabetes mot bakgrunnen av kronisk pankreatitt har sine egne egenskaper. Symptomer på diabetes mellitus forekommer flere år etter at smertefulle angrep har oppstått, noe som indikerer den sekundære naturen til det økologiske apparatets nederlag. En av komplikasjonene av kronisk pankreatitt er galdehypertensjonssyndrom, og dets viktigste manifestasjoner er obstruktiv gulsott og kolangitt. Delvis eller fullstendig obstruksjon av galdeveien kan avhenge av komprimering av den distale felles galdekanalen av det betent og komprimerte hode av bukspyttkjertelen, samt på en hindring i Vater-nippelområdet (stenose, stein).

Ved diagnosen kronisk pankreatitt er stor vekt knyttet til studien av bukspyttkjertelenes ytre og indre sekret. Disse studiene inkluderer:

1) bestemmelse av ekstern sekresjon av kjertelen ved å undersøke bukspyttkjertelen sekresjon både i tilstanden av funksjonell resten av kjertelen og under påvirkning av fysiologiske stimuli;

2) analyse av tilstanden til ekstern sekresjon avhengig av fordøyelseskapasiteten av bukspyttkjertelen sekresjon;

3) identifisering av fenomenet "unnvikelse" av bukspyttkjertelenzymer ved bestemmelse av sistnevnte i blod og urin i opprinnelig tilstand og etter bruk av bukspyttkjertresekresjonsstimulerende midler;

4) påvisning av manglende evne til bukspyttkjertelenes øyeapparat.

Ukomplisert kronisk pankreatitt behandles terapeutisk og bare med ineffektiviteten til konservativ behandling eller forekomsten av komplikasjoner gir kirurgisk behandling, noe som er et av stadiene av kompleks behandling.

Ifølge indikasjoner utføres kirurgisk inngrep på organer som er anatomisk og funksjonelt forbundet med bukspyttkjertelen - på galleblæren og kanalen, Vateri-spenen, mage-tarmkanalen, de store grenene av abdominal aorta, det autonome nervesystemet, på bukspyttkjertelen selv og dets kanalsystem.

Valget av en bestemt metode for kirurgisk inngrep avhenger av arten av de anatomiske og funksjonelle forandringene i bukspyttkjertelen og i tilstøtende organer.

Bukspyttkjertelcyster

De fleste kirurger overholder følgende klassifisering:

1) inflammatorisk opprinnelse (etter akutt og kronisk pankreatitt);

2) etter skade - en kjedelig, gjennomtrengende skade, drift;

3) i forbindelse med en neoplasm;

4) parasittisk (rundorm);

2. ekte cyster:

1) medfødt - enkel cyste, polycystisk sykdom, fibrocystisk sykdom, dermoid cyste;

2) oppkjøpt - retensjonscyster (inflammatorisk opprinnelse, posttraumatisk, sekundær parasittisk (ascariasis), parasittisk (echinococcus, båndmask);

3) svulstartig (cystadenom) vaskulær cyste, malignt - cystadenokarcinom, teratom.

Falsk cyste er en cyste som ligger inne i eller på bukspyttkjertelen foret med fibrøst vev. Den indre overflaten av cysten har ingen epiteldeksel, og innholdet er bukspyttkjerteljuice.

En klinisk falsk bukspyttkjertel cyst manifesteres av smerte i den epigastriske regionen eller den venstre halvdel av magen. Det er kvalme, oppkast, tap av appetitt. Hos noen pasienter er sykdommen asymptomatisk.

Palpasjon bestemmes av en rund, jevn kropp, noen ganger litt mobil under pust og palpasjon.

En røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen, bukspyttkjertomografi i tilfelle retropneumoperitoneum, og skanning kan bidra til å etablere diagnosen.

Ved kirurgisk behandling av en falsk cyste brukes to operasjoner hovedsakelig - eksisjon og drenering av cysten (ekstern eller intern).

Når ekstern drenering hemmer cystvegg til bukveggen med innføring av dreneringsrør i cystehulen. Når internt drenering påfører en anastomose mellom cysten og jejunumen med ytterligere enteroenteroanastomose.

Kreft i bukspyttkjertelen

Kreft i bukspyttkjertelen kan være primær, sekundær - i overgangen av kreftprosessen fra mage, galdevev og metastatisk - i kreft i spiserøret, duodenal og kolon.

Veksten og spredningen av kreft i bukspyttkjertelen skjer på følgende måter:

1) spiring i de omkringliggende organer og vev når kreften engler i tolvfingertarmen, magen, kolon og venstre nyrene;

2) gjennom lymfatiske kanaler, spesielt perineurale og perivasale.

Svulsten er tett, komprimerer kanalene i bukspyttkjertelen, noe som fører til at de strekker seg hemmelig, noen ganger opprettholder cysterene. Etter hvert som svulsten vokser, kan det forekomme kompresjon av den vanlige gallekanalen eller spiring av svulsten, noe som fører til strekking av den vanlige gallekanalen og overliggende galdevev og galleblæren. Galle i blære og gallekanaler absorberes, og de er fylt med en hemmelig (hvit galle).

Smerte av varierende intensitet (et tidlig symptom på kreft i bukspyttkjertelen) er lokalisert i overlivet og sprer seg til nedre del av ryggen. Samtidig med smerte, er det ofte kjent med appetittløp, det kan være kvalme, oppkast, avføring misfarget, urin blir ølens farge. Noen pasienter har kløe. Pasienten mister vekt. Utseendet til smerte og vekttap bør være gulsott.

Med lokalisering av kreft i hodet av bukspyttkjertelen kan det være et positivt symptom Courvosier. Pasienter diagnostiseres med ascites, som er forbundet med portal hypertensjon eller med spredning av kreftprosessen i peritoneum.

I en kreftformet lesjon, brenner bukspyttkjertelen som regel ikke, bare i noen tilfeller, i stedet for fremspringet, er det mulig å føle en komprimert kjertel, noe smertefull. I motsetning til magekreft, blir lymfeknuter i venstre supraklavikulære regionen ikke palpert.

Hvis kreft i bukspyttkjertelen mistenkes, kan røntgenundersøkelse gi indirekte eller direkte bevis på skade på denne kjertelen.

Med denne sykdommen brukes palliative og radikale operasjoner. Palliative operasjoner er rettet mot å bekjempe obstruktiv gulsot for å forhindre forekomst av sekundære leverabser.

Et signifikant antall biliodigistiske anastomoser foreslås:

3) cholecystostonostomi i forskjellige varianter;

5) choledochojunostomi i forskjellige varianter.

Det er nødvendig å tilordne pankreatoduodenal reseksjon og reseksjon av halen av bukspyttkjertelen til radikale operasjoner.