Hoved~~Pos=Trunc Symptomer

Hvordan og hva å behandle kronisk pankreatitt

Pankreatitt er en sykdom forbundet med fordøyelsessystemet, ledsaget av betennelse i bukspyttkjertelen. Sykdommen er svært vanlig, så det er viktig å vite hvordan å behandle kronisk pankreatitt. Den utvikler seg over flere år og erstattes av perioder med forverring eller reduksjon av smerte.

Sykdomsprogresjon

Behandling av pankreatitt hos voksne er en lang prosess, og du må være forberedt på dette. Å behandle en sykdom betyr ikke bare å bruke stoffer og ulike legemidler som legen foreskrev, det er også viktig å følge en diett. Regelmessige forebyggende tiltak vil bidra til å eliminere forverring av sykdommen.

Behandlingen er rettet mot å gjenopprette bukspyttkjertelen og evnen til å produsere bukspyttkjerteljuice. Dette bidrar til å unngå matallergier som utvikler seg hos en pasient på grunn av inntrengning i næringsstoffkarene som ikke deles opp til slutten.

Symptomene på denne sykdommen ligner ofte andre sykdommer. Av denne grunn, både barn og voksne for å normalisere bukspyttkjertelen på grunn av forekomsten av pankreatitt, anbefales det kun under veiledning fra behandlende lege. Men hvis du allerede har diagnostisert - pankreatitt, vil behandlingen bli utført nesten hele mitt liv.

For å eliminere symptomene på sykdommen, er det nødvendig å besøke legen regelmessig og følge alle sine anbefalinger angående kosthold og medisiner. Det er ikke tilrådelig å behandle kronisk pankreatitt selv.

Medisiner foreskrevet av lege for pankreatitt hjelp:

  • eliminere akutt smerte;
  • løse bukspyttkjertelinsuffisiens
  • fjerne den inflammatoriske prosessen;
  • hindre alle slags komplikasjoner.

Med forverring av tilstanden øker behandlingen med medisiner, og kostholdet blir strengere. Hvis tilstanden forbedrer, er det lov å legge til noen tidligere forbudte matvarer til kostholdet, redusere stoffbehandling, øke fysisk anstrengelse og erstatte sterke stoffer med svake.

Behandlingsmetoder for pankreatitt

Å gjenopprette bukspyttkjertelen kan være flere metoder: terapeutisk og kirurgisk. Men uansett hvilken metode som brukes, er en obligatorisk regel å nekte å ta alkoholholdige drikkevarer og narkotika som har en negativ effekt på bukspyttkjertelen. Hvis du ikke holder oppmerksomheten og fortsetter å ta alkohol i tilfelle kronisk pankreatitt, vil dette føre til dårlige konsekvenser: økt dødelighet, forverring av andre sykdommer som bidro til utvikling av kronisk pankreatitt. Tidlig behandling fører til positive resultater, og over tid kan sykdommen glemmes.

Hvordan behandle kronisk pankreatitt? Foreløpig er hovedmetoden en medisinsk behandling. Preparater beregnet for pankreatitt har en liten liste, men det er supplert med et stort antall medikamenter som virker som antiinflammatoriske, utbytbare og avgiftende.

Brukte stoffer

Behandling med medisiner for kronisk pankreatitt er rettet mot å eliminere symptomene som har oppstått. Følgende medisiner er foreskrevet:

  1. Antispasmodiske stoffer. Anbefales for eksacerbasjoner, alvorlig magesmerter. Blant dem: analgin, No-shpa, Baralgin og andre smertestillende midler. Hvis det er svært sterk under smerteforverring, anbefales det ikke å ta pillen, men injiser stoffet.
  2. H2-histaminreseptorblokkere brukes til å redusere produksjonen av kjertel enzymer. Tabletter som famotidin eller ranitidin anbefales.
  3. Antacid medisiner. De utnevnes dersom det oppstår en mangel eksternt, noe som fører til forstyrrelser i tolvfingertarmen. Dette er slike stoffer som Almagel, Phosphalugel, etc.

Effektiviteten av behandlingen av kronisk pankreatitt hos voksne er helt avhengig av eliminering av forgiftning ved begynnelsen av eksacerbasjonen. I dette tilfellet er det nødvendig å bruke komplekse tiltak for å rense kroppen av forfallsprodukter ved oppkast (mageutslipp). Anti-enzymmidler beregnet på behandling av kronisk pankreatitt er effektive bare i begynnelsen av sykdommen.

For å forbedre utstrømningen av enzymer som er i kanalene, er det nødvendig å fjerne dem fra blodstrømmen ved å dryppe injeksjon av legemidler. Inaktivering av enzymer som har spredt seg gjennom blodet kan reduseres ved hjelp av anti-enzymmidler: Trasipol, Gordox eller Antagozan. Alle disse legemidlene har det aktive stoffet - aprotinin.

Legemidlet Gordoks gjenoppretter aktiviteten av bukspyttkjertel organiske stoffer som finnes i celler, kroppens vev, samt hjertet, nyrene og andre organer. Det suspenderer den skadelige effekten av enzymer på blodkoagulasjon, så det brukes ofte i operasjoner. Når eksacerbasjon av pankreatitt, oftest med økende nekrose av kjertelen, administreres legemidlet intravenøst. Det må innføres sakte, for ikke å forårsake ubehag og kvalme. Legemidlet er kontraindisert hos gravide kvinner.

Antibiotika til behandling

Ved kronisk pankreatitt for voksne er antibiotika nesten alltid foreskrevet for å redusere betennelse i selve bukspyttkjertelen, så vel som i andre organer som har blitt skadet av enzymer.

Antibiotika forhindrer komplikasjoner, som peritonitt, abscess eller retroperitoneal flegmon. Doser og dosering varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Slike antibiotika er foreskrevet som: Amoxiclav, Vancotsin, Ceftriaxone, etc.

Enzymstoffer

Behandling av kronisk pankreatitt er også laget av enzympreparater. Hyppigst utnevnt av pankreatin eller Creon. Produksjonsteknologien til dette stoffet tillater gradvis fjerning av aktive ingredienser og en lengre terapeutisk effekt.

Disse preparatene inneholder enzymer som hjelper til med å fordøye og absorbere proteiner, samt fett og karbohydrater. Bukspyttkjertel diaré og oppblåsthet er eliminert. Behandlingsforløpet er foreskrevet individuelt. Slike rusmidler er kontraindisert ved overfølsomhet overfor dem eller under eksacerbasjon av pankreatitt. Ikke overskrid den foreskrevne dosen, for ikke å forårsake hudutslett, rennende nese eller konjunktivitt.

Kombinert enzympreparater

Ofte, i fravær av brudd på mage-tarmkanalen, brukes kombinasjonsmedikamenter. For eksempel, hvis gallekanalproblemer skyldes pankurmen, som inneholder pankreatin og gurkemeieekstrakt i kombinasjon med Digestal, som inneholder pankreatin, samt gallekomponenter.

Behandling av pankreatitt med Panzinorm Forte-tabletter som inneholder hydroklorider og saltsyre utføres effektivt. De er kontraindisert i Botkins sykdom og hepatitt.

Sykdomsdiett

Sammen med behandling av pankreatitt i perioden av kronisk form bør følge en individuell diett, som avhenger av kompleksiteten av sykdommen. Rollen av slik ernæring i kombinasjon med medisinsk behandling av kronisk pankreatitt kan ikke undervurderes. I dette tilfellet er dietten en positiv faktor for regelmessig eksponering for den syke bukspyttkjertelen og et utmerket forebyggende tiltak mot forverring av kronisk betennelse.

Kronisk pankreatitt er en livslang sykdom, så du må holde fast på en diett hele tiden. Måltider bør være komplette, og oppfylle kroppens behov. Formålet med dietten er å oppnå fullstendig beskyttelse av pasientens kropp fra gjenopptakelsen av betennelse, redusere enzymaktiviteten og redusere stagnasjon i kanalene.

Det er viktig ikke bare å holde seg til en diett, men også å lage mat riktig. Derfor er det nødvendig å spise ofte, gradvis, samtidig. Maten må ikke være kald eller varm, men bare varm. Produkter for kronisk pankreatitt velg bare frisk. Kok bedre dampet eller bakt.

Unngå fettstoffer fra kostholdet. Per dag får ikke mer enn 80 g fett: solsikke eller smør.

Det er nødvendig å inkludere i diettmat som er rik på animalsk protein. De har evnen til å gjenopprette bukspyttkjertelen. Det er viktig å lage en rekke matvarer. Men det er bedre å nekte søte bakverk, da dette kan føre til forekomst av diabetes. Dette gjelder for alle produkter som inneholder store mengder sukker.

Behandling av pankreatitt i akutt stadium

Forverringen av kronisk pankreatitt varer omtrent en uke. Men det utgjør ikke en betydelig trussel mot helsen. Hva er det primære målet for betennelse i pankreatitt? Først er det nødvendig å fjerne smerten. For det andre, gjenopprette en viss mengde væske. For det tredje, for å gjøre losningen av bukspyttkjertelen, å suspendere videre patologisk prosess.

Vanligvis, når du først besøker en lege, er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet. Paracetamol er foretrukket fordi det ikke påvirker mageslimhinnen negativt. Det anbefales ikke å ta det hvis betennelse ble provosert av leversykdom. Hvis dette legemidlet ikke hjelper, foreskrives narkotiske analgetika, blant hvilke Tramadol oftest brukes. Ekstra stoffer brukes også til å stoppe smerten:

  • Pangrol (enzym);
  • Papaverine eller Drotaverine (antispasmodik);
  • Lansoprazol (protonpumpeinhibitor).

For å gjenopprette vannbalansen i kroppen, bør du helle intravenøs saltløsning (0,9% natriumklorid) eller glukose 5%. Hvis det er en markert reduksjon i blodvolumet i blodet (hypovolemi), brukes kolloidale løsninger (gelatinol eller reopolyglucin). Når blødning oppstår, brukes den røde blodcellen til å injisere.

For lossing av bukspyttkjertelen under eksacerbasjon er tildelt:

  • full sult et par dager;
  • de følgende dagene, streng overholdelse av kostholdet (fettreduksjon);
  • utelukkelse av røyking og alkoholholdige drikkevarer;
  • for vedlikehold av bukspyttkjertelen er foreskrevet stoffet "Octreotide".

Forebygging av kronisk pankreatitt bør utføres regelmessig, da eksacerbasjoner er hyppige. Oppgaven til pasienten er å forhindre hyppig betennelse. For å gjøre dette bør du hele tiden overvåke dietten.

Hvordan hjelpe deg selv

Når bukspyttkjertelen er forverret, er det best av alt å søke medisinsk hjelp, selvfølgelig. Men hvis smerten ikke er så sterk, kan du hjelpe deg selv på denne måten:

  1. Behandlingen i den første dagen vil være full sult. Det anbefales å bruke bare vann, men ikke karbonisert. Drikk det må være sip, hver 15-20 minutter. I tillegg til vann, kan du bruke kjøttkraft hofter eller te, brygges ikke fast. Deretter legges gradvis til kostholdet kokte grønnsaker, cottage cheese. Unngå stekt, fett og røkt produkter. Følg denne dietten i minst en måned.
  2. Ved forverring av kronisk pankreatitt, spesielt når det er alvorlig kvalme, er det nødvendig å bruke Reglan eller Motilium (en kapsel 3 ganger daglig før måltider);
  3. For å redusere smerten, må du bruke piller som reduserer produksjonen av saltsyre i magen - dette er omeprazol, famotidin. Ta 40 mg en gang ved sengetid i to uker. Du kan bruke Diclofenac eller Baralgin 2 tabletter per dag. Men det er ønskelig å ikke misbruke slike midler.
  4. Pankreatin vil bidra til å redusere sekresjon av kjertel enzymer og skape funksjonell hvile. Ta bør være 5 ganger daglig før måltider. De kan byttes ut med Kreon tabletter, som skal være full 3 ganger daglig i en halv time før måltider. Varigheten av pillen skal være opptil en måned.

Kronisk pankreatitt, hvis den oppstår på bakgrunn av kronisk cholecystitis eller kolelithiasis, kan være ledsaget av spasmer av galdekanaler. I dette tilfellet vil det være rimelig å bruke antispasmodik: No-silo eller Duspatalin.

Kronisk pankreatitt i remisjon

I løpet av denne perioden avtar de inflammatoriske prosessene, så de fleste symptomene manifesterer seg ikke på merkbar måte. Remisjon i kronisk pankreatitt forekommer ikke i seg selv - det er resultatet av narkotikabehandling og diett.

Patogenetisk terapi i remisjon uten forverring er rettet mot normalisering av gastrisk sekresjon, stimulering av regenereringsprosessene i kjertelen og eliminering av galde dyskinesi.

Det er viktig å unngå å ta smertestillende midler i denne perioden. Du bør også forlate snacking chips eller sjokolade. Spis små måltider regelmessig (minst 5 ganger om dagen). Det bør være mye protein i mat, og det er bedre å nekte karbohydrater og søtsaker.

Ved opprettholdelse av tegn på eksogen insuffisiens i perioden med remisjon av kronisk pankreatitt, er det nødvendig å utføre behandling med enzympreparater.

Kronisk pankreatitt i bukspyttkjertelen

Kronisk pankreatitt er en lidelse der det oppstår irreversibel skade i bukspyttkjertelen som følge av betennelse. Dette er en vanlig sykdom som kan utvikles hos mennesker av alle aldre og kjønn, men oftest forekommer hos voksne menn i alderen 40 til 55 år.

I løpet av de siste tiårene har antall personer med kronisk form økt betydelig. I tillegg er årsaken til sykdommen i 75% av tilfellene nå alkohol, mens tidligere alkoholisk pankreatitt dekker bare 40% av alle tilfeller.

Sykdommen utvikler seg over flere år og preges av en endring i perioder med forverring og remisjon av sykdommen. Svært ofte i kronisk pankreatitt, er symptomene på sykdommen milde eller mangelfulle. Hovedtrinnet i behandlingen er å følge et spesielt kosthold og riktig ernæring i tider med forverring og remisjon.

årsaker

Hva er det I årsakene til kronisk pankreatitt i industrialiserte land spiller overdreven bruk av alkohol en ledende rolle. Mye sjeldnere er årsakene til denne lidelsen kolelithiasis og dens komplikasjoner (koledokolithiasis, stricture av den store duodenale papillaen).

Patogenesen av sykdommen er ikke godt forstått, selv om det nå er fast fastslått at dets nøkkelelement er erstatning av epitelvevet i bukspyttkjertelen med bindevev. I følge det vitenskapelige arbeidet i det siste tiåret spiller en viktig rolle også cytokiner (mediatorer av betennelse).

Alvorlighetsgraden av kronisk pankreatitt er delt inn i tre former:

  1. Alvorlig: hyppige og langvarige eksacerbasjoner (mer enn 5 ganger i året) med alvorlig smerte. Kroppsvekt reduseres dramatisk til utmattelse, forårsaket av bukspyttkjertel diaré. Komplikasjoner inngår - diabetes mellitus, duodenal stenose på grunn av forstørret pankreatisk hode.
  2. Moderat alvorlighetsgrad: akutte 3-4 ganger i året, er forlenget med sterke smerter i avføringen analyse - økning fett, muskelfibre, protein, kroppsvekt kan reduseres, eksokrin kjertel funksjon kan reduseres.
  3. Mildt kurs: Forverring skjer sjelden (1-2 ganger i året), er kortvarig, smerte er ikke uttalt, stoppes lett, vekttap ikke oppstår, ekskluderingsfunksjonen til kjertelen er ikke svekket.

Kronisk pankreatitt forekommer hos 0,2-0,6% av mennesker. Samtidig øker antallet pasienter stadig, noe som er forbundet med en økning i alkoholisme.

Akutt og kronisk form

Det er to hovedtyper av sykdommen - akutt og kronisk.

I de fleste tilfeller oppstår akutt pankreatitt mot misbruk av alkohol, gallesten (opp til 30% av tilfellene), og også på grunn av forgiftning (toksisitet), en virussykdom eller kirurgi i mage-tarmkanalen. Akutt pankreatitt kan også oppstå som en forverring av kronisk pankreatitt.

I sin tur, uten riktig behandling, kan akutt pankreatitt bli til kronisk bukspyttkjertelpankreatitt.

Kronisk pankreatitt kan imidlertid også oppstå som en uavhengig sykdom, uten tidligere akutt fase. I dette tilfellet kan årsakene til kronisk pankreatitt tjene først og fremst sykdommer i galdeveiene - cholecystitis (betennelse i galleblæren), biliær dyskinesi, kolelithiasis.

Symptomer på kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt oppstår med perioder med eksacerbasjon, når symptomene på sykdommen aktiveres i form av smerte, kvalme, fordøyelsesproblemer og andre, og remisjon, når pasienten føler seg tilfredsstillende.

Det viktigste symptomet på kronisk pankreatitt er alvorlig smerte. Plasseringen avhenger av plasseringen av bukspyttkjertelen - dette kan være venstre eller høyre hypokondrium eller smerte i magen (under ribbenene i midten).

Vanligvis oppstår smerte etter 40 minutter eller en time etter å ha spist, spesielt hvis maten var for fet eller krydret. Smerten kan øke i utsatt stilling, samt gi til venstre skulderblad, skulder, underliv eller hjerteområde. Ofte den eneste stillingen som pasienten kan være - sitter med en helling fremover.

  1. Hvis hele bukspyttkjertelen påvirkes, dekker smerten i form av et "belte" hele den øvre buken.
  2. Med nederlaget i bukspyttkjertelen hodet oppstår smerte i riktig hypokondrium.
  3. Med nederlaget i kjertelen, oppstår smerte i den epigastriske regionen.
  4. Hvis halen av bukspyttkjertelen påvirkes, er smerten følt i venstre hypokondrium eller til venstre for navlen.

Med nederlaget i bukspyttkjertelen reduserer produksjonen av fordøyelsesenzymer, forstyrrer arbeidet i hele fordøyelsessystemet. Derfor er kvalme, kløe og halsbrann symptomer som alltid følger kronisk pankreatitt.

Forverring av kronisk pankreatitt

I perioden med forverring oppnår kronisk pankreatitt symptomene på akutt pankreatitt, derfor er det best å behandle det på et sykehus, under tilsyn av spesialister. Symptomer under eksacerbasjon kan bli uttalt eller tvert imot slettet.

Pasienten klager vanligvis på smerter i den epigastriske regionen eller i riktig hypokondrium, som kan oppstå både etter spising og på tom mage. Manifestasjoner av dyspepsi (oppblåsthet, diaré, mage i mage, kvalme) er mulige.

Ved undersøkelse merker legen utseendet på hvit plakett på tungen, vekttap. Pasientens hud er tørr, peeling off. I bukområdet kan det oppstå røde flekker, det kan forekomme subkutane blødninger på sidene av magen.

diagnostikk

Scorologiske tester med Elastase-1 brukes til å vurdere funksjonen av bukspyttkjertelen (normen er mer enn 200 μg / g avføring). På grunn av skaden på det endokrine apparatet i denne kjertelen hos pasienter i omtrent en tredjedel av tilfellene, utvikles sykdomsforstyrrelser.

For differensial diagnose, er ultralyd og radiologiske undersøkelser ofte brukt i medisinsk praksis.

komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner av kronisk pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen er obstruktiv gulsott som følge av brudd av gallestrømmen, portal hypertensjon, indre blødninger på grunn av perforering eller sår i mage-tarmkanalen hule legemer, infeksjoner og infeksiøse komplikasjoner (abscess, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy fiber kolangitt).

Komplikasjoner av systemisk art: multiorgan patologier, funksjonell mangel på organer og systemer (nyre, lunge, lever), encefalopati, DIC. Med utviklingen av sykdommen kan det være blødninger i spiserøret, vekttap, diabetes, ondartede neoplasmer i bukspyttkjertelen.

outlook

Streng overholdelse av kosthold og kosthold, fullstendig avholdenhet fra alkohol, streng overholdelse av anbefalingene for narkotikabehandling, reduserer hyppigheten av eksacerbasjoner betydelig, gjør prosessen til et sjelden tilbakevendende alternativ med langsom progresjon. Hos enkelte pasienter er det mulig å oppnå merkbar og varig remisjon.

Kronisk pankreatitt karakteriseres av et progressivt kurs, men opphør av eksponering for årsakssaker og tilstrekkelig terapi reduserer sykdomsprogresjonen, forbedrer pasientens livskvalitet og prognose betydelig.

Behandling av kronisk pankreatitt

I de fleste tilfeller med kronisk pankreatitt består behandlingen av flere metoder som har en kompleks effekt:

  • diett;
  • eliminering av smerte;
  • restaurering av fordøyelsesprosessen, eliminering av pankreas enzymmangel;
  • stoppe den inflammatoriske prosessen;
  • restaurering av bukspyttkjertelvev;
  • forebygging av komplikasjoner.

Denne listen beskriver en spesifikk standard for behandling av kronisk pankreatitt i bukspyttkjertelen, som alle leger holder seg til. Bare stoffer kan variere, deres valg tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper.

kirurgi

Pasienter med kronisk pankreatitt, som regel, ikke viser kirurgi.

Imidlertid, i alvorlig smerte, ikke-behandling stoffer, spesielt Pseudo form for kronisk pankreatitt, anbefales det operasjon - sfinkterotomi (disseksjon og utvidelse av utgangsåpningen pankreasgang).

Behandling av forverring av kronisk pankreatitt

Når betennelsen forverres, er pasienten indikert for akutt sykehusinnleggelse. De første dagene etter angrepet kan pasienten kun bruke ikke-karbonert alkalisk vann.

Analgetika og legemidler som lindrer muskelspasmer administreres intravenøst. Siden pankreatitt i akutt stadium ofte ledsages av gjentatt oppkast og diaré, kompenseres store væsketap ved å slippe fra saltvann.

Den kroniske behandlingsformen sørger for fullstendig sult i perioden med akutt sykdom. I denne forbindelse injiseres glukoseoppløsning intravenøst.

Enzymer er også foreskrevet som narkotikabehandling hvis type pankreatitt er hyposekretorisk. Ved overdreven frigjøring av pankreatiske enzymer, foreskrive legemidler for å redusere sekresjonsfunksjonen. Legemidler til behandling er i stor grad bestemt av typen sykdom. Derfor kan bare behandlende lege foreskrive visse medisiner.

Standarder for behandling av kronisk pankreatitt i akutt stadium er uendrede og effektive. Tre prinsipper som har blitt ledet av medisin i mange år - sult, kulde og fred - disse er de "tre hvalene" som støtter vellykket behandling av denne sykdommen.
Etter at tilstanden er normalisert, bør den behandlende legen ha pasienten en streng diett, som en person som lider av pankreatitt må følge hele tiden.

diett

For at bukspyttkjertelen skal kunne takle sine funksjoner, må pasienter med kronisk pankreatitt følge en diett. Terapeutisk ernæring er en viktig del av kompleks terapi, ikke bare for akutt pankreatitt, men også for kroniske.

I første omgang riktig kosthold bidrar til å eliminere faktorer som kan provosere en forverring av kronisk pankreatitt (alkohol, røyking, kaffe, fet eller stekt mat, kjøtt, ulike gjær, skarpe matvarer, sjokolade, etc.).

Fisk, sopp eller kjøttbøtter er forbudt. Det er nødvendig å spise i små porsjoner (ikke mer enn 300 g per måltid), kalori måltider, 5-6 ganger om dagen. Ikke spis mat kald eller veldig varmt.

Drikk vann som nøytraliserer surhet i magen (Borjomi, Essentuki nr. 17). Begrenser daglig fettinntak, opptil 60 g per dag, karbohydrater opptil 300-400 g per dag, protein 60-120 g per dag. Begrensning av saltinntak per dag til 6-8 g

Folkemidlene

Den vanligste og tilgjengelig behandling av pankreatitt er folkemessige rettsmidler, men selv i dette tilfellet er faglig medisinsk konsultasjon i utgangspunktet nødvendig.

  1. Golden mustache. For å forberede buljongen trenger du ett blad 25 cm lang, eller 2 ark 15 cm hver. De skal knuses og helles 0,7 l vann. Deretter plasseres verktøyet på en stille brann for en kvart time, og deretter infunderes i løpet av dagen på et varmt sted. Ta 25 ml varm kjøttkraft i sykdomsperioden.
  2. Poteter og gulrøtter. For matlaging trenger du fem små poteter og to mellomstore gulrøtter. Grønnsaker skal vaskes i kaldt vann, men ikke skrelles. Det viktigste er å fjerne alle øynene fra potet og vask det igjen. Klem juice fra grønnsakene. Du bør ha et glass juice, hvis mindre skjer, legg til grønnsaker i samme andel. Denne terapeutiske blandingen skal være full i løpet av uken. Gjør dette før lunsj en gang om dagen. Deretter gjør du en ukentlig periode og gjentar behandlingen. Behandling av pankreatitt på denne måten består av tre kurs.
  3. Vasket og hellet vann havre infundert i 24 timer, deretter tørket og knust til mel. Deretter fortynnes melet med vann, kokes i 3-5 minutter og infunderes i 20 minutter. Klar kissel tas daglig i frisk frisk form.
  4. Bland sammen 3 ss. l. urter St. John's wort, motherwort, legg til 6 ss. l. tørre immortelle blomster. Bland alt godt. Deretter 1 ss. l. gress fyll 1 ss. kokende vann, deksel, vikle, la i 40-50 minutter. Stamme, drikke 1 ss. før du spiser i en halv time. Men ikke mer enn 3 ganger per dag. Folk behandling, fortsett i 2 måneder.
  5. Vi trenger malurt, burdock rot, deviace rot, calendula blomster, farmasøytisk kamille, urt av Hypericum, marsh malurt, tredobbelt rekkefølge, medisinsk salvie og horsetail (10 gram av hver ingrediens). Alle komponenter er malt og grundig tørket. Neste 2 ss. skjeer av samling hell 250 ml kokende vann, varme under et lukket lokk i et vannbad i omtrent en halv time og insister i 10 minutter, filtrer deretter og bring til 250 ml med kokt vann. Ta urteblandingen skal være tre ganger om dagen for et halvt glass i en halv time før måltider.

Hvis du mistenker utviklingen av akutt pankreatitt hjemme behandling er ikke akseptabelt, siden slike tiltak kan provosere forekomsten av ulike komplikasjoner.

Behandling av kronisk pankreatitt

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Kronisk pankreatitt i akutt stadium virker som en indikasjon på pasientbehandling på grunn av trusselen mot pasientens liv, behovet for parenteral administrering av legemidler og utførelse av laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning og konsultasjoner med spesialister.

Disse målene realiseres gjennom utnevnelse av regimet, diett og farmakoterapi. Stabilisering av pasientens tilstand oppnås ved å skape funksjonell hvile i bukspyttkjertelen og gradvis utgang av bukspyttkjertelen til funksjonelle belastninger. Dermed er dietten med CP rettet mot å maksimere reduksjonen i produksjonen av bukspyttkjerteljuice. I den akutte perioden og i duodenostase utføres aspirasjon av mageinnholdet med en tynn probe. Begrens inntaket av produkter som stimulerer utskillelsen av bukspyttkjertelen: fett (primært utsatt for varmebehandling), sure, meieriprodukter rik på kalsium (ost, ost). Ved milde eksacerbasjoner er det nødvendig å begrense mengden mat spist med en preferanse for karbohydrater, som er mindre enn fett og proteiner, stimulerer sekretjonen av bukspyttkjertelen. Gitt mulig forekomst av endokrine mangel, er det nødvendig å begrense inntaket av lett fordøyelige karbohydrater for å unngå rask utvikling av hyperglykemi. Det bør følge den gradvise utvidelsen av dietten. Unntakene er fett (hovedsakelig av animalsk opprinnelse), syrer, produkter med fast konsistens. Ved alvorlige forverringer med hyperfermentemi foreskrives sulten for de første 3-5 dagene, ifølge indikasjoner - enteral fôring. Det bidrar til å redusere stimuleringen av bukspyttkjertelen sekresjon, inntaket av den nødvendige mengden protein i kroppen og sikrer normal funksjon av tarmen. Kun væske i mengden 1-1,5 liter / dag anbefales (200 ml - 5-6 ganger). Tilordne alkalisk mineralvann ved romtemperatur uten gass, buljong hofter (1-2 kopper), svak te. Fra 3. dag, er en diett foreskrevet - lavt kalori, som inneholder den fysiologiske normen for protein (med inkludering av 30% av animalsk opprinnelse). Du trenger en skarp restriksjon av fett og karbohydrater, maten må være mekanisk og kjemisk forsiktig. Alkohol, krydret mat, hermetikk, kullsyreholdige kaker, sure frukter, bær og fruktjuicer er forbudt. Matvarer som gir intestinal distensjon, grov fiber, rik på ekstraherende stoffer, stimulerer sekresjonen av fordøyelsessaftene (kjøtt og fisk buljonger, sopp og sterke vegetabilske avkok, fett kjøtt og fisk - sauce, svin, gås, and, stallate sturgeon, steinbit, etc., stekte retter, rå grønnsaker og frukt, røkt kjøtt, hermetikk, pølser, rike og ferskt bakt mel og konditorivarer, svart brød, iskrem, alkohol, krydder og krydder).

Maten er kokt i kokt, dampet, flytende eller halvvannskonsentrasjon. Ernæringsfraksjonal (5-6 ganger om dagen), med en hastighet på ikke mer enn 300 g per måltid.

I det daglige kostholdet skal være 80-120 g lett fordøyelige proteiner (egghvite, kokt magert kjøtt, fisk), 50-75 g fett, 300-400 g karbohydrater (helst i form av polysakkarider). Med god individuell toleranse utelukker ikke rå grønnsaker.

Listen over anbefalte produkter og retter: kjeks, slimete supper fra ulike kornblandinger, kjøtt og fisk med fettfattige varianter, mykkokt egg, damp omelett, kun melk i retter, ferskt tilberedt ikke-surt ostemasse, damppudder. Usaltet smør kan tilsettes til klare måltider; grønnsaker i form av potetmos, epler bakt, Antonov utelukket. Gummerte kompotter fra tørre og friske frukter, kisler, gelé, mousse på xylitol, sorbitol er tillatt; te er svak, mineralvann, buljong hofter.

Etter å ha stoppet et angrep av smerte for å redusere stimulering av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen, anbefales det

- fraksjonær næring med restriksjon av animalsk fett (opprettelse av funksjonell dormancy i bukspyttkjertelen og forberedelse av kroppen for funksjonelle belastninger);

- Start enteral ernæring med en blanding av Peptamen, i porsjoner som en cocktail for 6 mottakelser, med en hastighet på 25 kcal / kg per dag. Denne tilnærmingen gir en jevn overgang til det tradisjonelle tabellnummeret 5p, som forhindrer ernæringsmessige mangler i de første dagene fra begynnelsen av forverring og minimerer tilbakefall av magesmerter og dyspeptisk syndrom under overgangen til et blandet diett. I tilfelle av alvorlig eksokrinsvikt i prostata, anbefales det å legge til tabell nr. 5p 2-3 inntak av blandingen Peptamen. Introduksjonen krever ikke ytterligere bruk av enzympreparater, gir pasienten fullstendig nødvendige essensielle næringsstoffer og energi (hydrolyserte oligopeptider, triglyserider med medium kjede, fettsyrer, maltodextrin, et balansert vitaminmineralkompleks), har en immunmodulerende effekt.

Når pasienten først besøker legen, kan ulike syndrom komme til forkant: magesmerter, dyspeptisk syndrom, manifestasjoner av eksokrine og (eller) endokrine pankreatiske insuffisiens, symptomer på rusmidler, komplikasjoner av pankreatitt, for eksempel kolestase. Følgelig kommer implementeringen av en eller flere prinsipper først til den konservative behandlingen av en pasient:

  • skaper funksjonell resten av bukspyttkjertelen og forbereder kroppen for funksjonelle belastninger (skjema 1);
  • smertelindring;
  • reduksjon av intraduktaltrykk, gjenoppretting av utstrømning av bukspyttkjertelen sekresjoner;
  • reduksjon i interstitialt trykk i bukspyttkjertelen;
  • normalisering av motororganene i nabolandene (inkludert eliminering av duodenostase og gjenoppretting av utløpet av galle);
  • forebygging av progresjon i bukspyttkjertelen vev;
  • kampen mot hyperfermentemi, forebygging av organer i flere organer;
  • avgiftningsterapi;
  • forebygging av hypovolemisk sjokk;
  • eliminering av ekso- og endokrin insuffisiens i bukspyttkjertelen;
  • rettidig behandling av komplikasjoner (smittsomme, etc.);
  • eliminering av det langvarige kurset av CP;
  • normalisering av homeostase lidelser;
  • forebygging av gjentakelse med en fortsettende årsaksfaktor.

Skjema 1. Inhibering av bukspyttkjertelsekretjon

I henhold til standardene for diagnostikk fra Den russiske føderasjonsdepartementet 17. april 1998, nr. 125 og den nyeste vitenskapelige utviklingen, er det planlagt følgende farmakologiske preparater og terapitaktikk.

  • I den akutte perioden og i duodenostase, kontinuerlig aspirasjon av surt mageinnhold med en tynn probe, intravenøst ​​hver 8. time ranitidin (150 mg) eller famotidin (20 mg) (slik at pH i magen skal være 4,0 eller mer); innover - buffermiddelsyre i form av en gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) hver 2-3 timer (binding av gallsyrer i tolvfingertarmen); intravenøs - polyglucin 400 ml per dag, 10% albuminoppløsning 100 ml per dag, 5-10% glukoseoppløsning 500 ml per dag med tilstrekkelig mengde insulin (avgiftningsbehandling, forebygging av hypovolemisk sjokk).
  • For å lindre smerter, undertrykker de basale og stimulerte mage- og bukspyttkjertelen sekreter: protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) eller H2-reseptorblokkere (ranitidin, famotidin). Preparater av disse gruppene administreres først parenteralt: omeprazol ved 40-80 mg / dag intravenøst ​​eller famotidin ved 20 mg 2-4 ganger daglig intravenøst, og deretter overføre pasienten til inntak av vanlige doser medikamenter. Etter forsvunnet smerte kan IPP foreskrives i halv dose til eliminering av laboratorie- og instrumentale manifestasjoner av forverring av kronisk pankreatitt. Med sikte på langvarig undertrykkelse av bukspyttkjertelsekretjon og en signifikant reduksjon av steatorrhea etter avslutning av kurset N2-histaminreseptorblokkere eller anticholinergika bør foreskrives antacida, som almagel, fosalugel, maalox, gelusilak og andre 6-8 ganger daglig (1 dose 15 minutter før et måltid og 1 dose 1 time etter måltid). Av ikke-narkotiske analgetika eller antispasmodiske analgetika som brukes: metamizolnatrium, paracetamol (500 mg 3-4 ganger daglig). Ved alvorlig smerte er tramadol foreskrevet 800 mg / dag.
  • For å eliminere enzymtoksisien, som i stor grad bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, kan du bruke metoden for tvungen diurese, noe som sørger for den første overhydrering, bruk av hurtigvirkende diuretika (lasix, mannitol) etterfulgt av infusjon av elektrolytter.
  • Obligatorisk reseptbelagte legemidler som reduserer trykket i bukspyttkjertelen:
  • myotropiske antispasmodik (drotaverin, mebeverin, etc.);
  • somatostatinanaloger (oktreotid subkutant 100 μg 2 ganger per dag);
  • holinoblokatorisk (hyoscin butylbromid, gastrotsepin, platifillin). Foreskrevet hyoscin butylbromid (Buscopan) 10-20 mg (1-2 tabletter eller 1-2 rektal suppositorier) 3 ganger daglig i minst 3 uker. Effekten etter bruk av rektal suppositorier oppstår etter 8-10 minutter, og etter å ha tatt pillene - etter 20-30 minutter.

For behandling av depresjon, som kan oppstå som følge av langvarig alvorlig magesmerte, har administrering av trisykliske antidepressiva (amitriptylin) eller serotoninreopptakshemmere (fluoksetin, paroksetin) vist.

Parenteral ernæring. Ved alvorlige eksacerbasjoner i de første dagene er parenteral ernæring indikert: det er nødvendig å administrere væsker i minst 3 liter / dag. Oppgi: albuminoppløsning (100 ml / dag), 5-10% glukoseoppløsning (500 ml / dag eller mer), reopolyglucin (400 ml / dag).

Etter å ha stoppet alvorlig smerte, vanligvis fra den fjerde dagen fra starten av behandlingen, før hvert måltid:

- multi-enzympreparasjon Creon eller Pancyteratum (1-2 kapsler til frokost, lunsj og middag) mot bakgrunnen av deres inntak med hemmere av magesekresjon (IPP, N2-histaminreseptorblokkere, antacida som inneholder aluminiumhydroksid - Maalox, Daijin osv., og bruken av kalsiumkarbonat og magnesiumoksyd fører ofte til en økning i steatorrhea) 1 dose 15 minutter før og 1 time etter et måltid) i 30 dager eller mer som øker effektiviteten av erstatningsterapi, eller 2 kapsler 3 ganger daglig, med den første kapselen tatt i tom mage 20 minutter før et måltid for å hemme bukspyttkjertelen sekresjon, den andre - under et måltid for å korrigere utskillelseshemming. Det andre diett var effektivt hos 46% av pasientene med moderat alvorlig CP og moderat alvorlig smerte, da Creon ble brukt som monoterapi uten bruk av antisekretoriske midler. Dose og varighet av behandling av enzympreparatene bestemmes avhengig av resultatene coprological-test for bestemmelse av aktiviteten av elastase-1 (reduksjon av dens innhold utgjør et brudd på den eksokrine pankreas-funksjon) (smertelindring, eliminering av eksokrin bukspytt redusert pankreatisk sekresjon av tilbakemelding lov, intraductal trykk, forberedelse organ til funksjonelle belastninger).

Standard internasjonale krav til enzymmidler inkluderer:

  • motstand mot saltsyre og pepsin;
  • action optimal i området 4-7;
  • innholdet av et tilstrekkelig antall aktive enzymer; gi full hydrolyse av næringsstoffer i duodenalhulen
  • enzymer må være av dyr (optimal svin) opprinnelse (mer motstandsdyktig mot virkningen av saltsyre);
  • jevn og rask blanding med mat;
  • Samtidig passasje med mat gjennom gatekeeper i tolvfingertarmen;
  • rask utløsning i lumen i tolvfingertarmen;
  • sikkerhet, ingen toksisitet.

Enzympreparater i form av piller og tabletter er nesten helt inaktivert av saltsyre og magesaft på grunn av den raske ødeleggelsen av deres skall. Enzymproduktet av disse preparater (tabell 5) er utilstrekkelig, ettersom minimumskravene for belegging av legemet ved fordøyelse av næringsstoffer en strukturell enhet-multi preparat (tabletter, drageover eller kapsel) bør være minst 8000 IU 800-1000 IU av lipase og protease. Dette dikterer behovet for å øke dosen av legemidlet til 20-24 tabletter per dag, men selv i dette tilfellet er det umulig å oppnå den nødvendige konsentrasjonen av enzymer i kaviteten i tolvfingertarmen. Behandlingskostnadene øker betydelig, inkludert på grunn av behovet for samtidig administrasjon av saltsyre-sekretjonshemmere for å redusere inaktivering av enzympreparater.

Indikasjoner for enzymutskiftningsterapi ved eksokrinsk pankreatisk insuffisiens:

  • steatorrhea, utsatt for tap med avføring mer enn 15 gram fett per dag;
  • progressiv trofologisk feil;
  • vedvarende diaré syndrom;
  • dyspeptiske klager.

Enzympreparater som inneholder gallsyrer (festal, fordøyelse, tagestal etc.) og ekstrakter av mageslimhinnen (panzinorm, katasim-forte) er kontraindisert for pasienter med CP. De aktiverer produksjonen av secretin og cholecystokinin.

Tabell 5. Sammenligningsegenskaper ved sammensetningen av enzympreparater (tabletter og drageer)

I lumen i tolvfingertarmen skal mengden trypsin som hemmer bukspyttkjertelsekretjon i henhold til loven om tilbakemelding, være 150-300 mg i 1 time, og for å sikre hydrolyse av nøytral fett er mengden lipase minst 20 000 ED. Kun mikrosfæriske enzymer med høyt innhold av lipase, amylase, proteaser (creon eller pancytrate) har slike egenskaper. Moderne multienzympreparater er svært effektive av ulike årsaker. Hver mikro-tablet eller mikrosfære av legemidlet er belagt med et enterisk lag som er resistent mot virkningen av magesaft og oppløses i tolvfingertarmen ved pH-verdier over 5. God beskyttelse av preparatene krever ikke ytterligere administrasjon av midler som reduserer sekresjonen av saltsyre. Dermed kommer enzymer inn i tolvfingertarmen med nesten ingen tap på grunn av inaktivering, og konsentrasjonen i tarmlumen sikrer normal hydrolyse av næringsstoffer. Multienzyme preparater bør tas sammen med måltider. Polyenzyme granulatene er innelukket i en gelatinkapsel, som oppløses i magen i løpet av 1-2 minutter, og medikamentet blandes jevnt med mageinnhold, noe som ikke kan oppnås når man tar 1-2 enzymtabletter. Slike jevn blanding av multi-enzympreparater med mat bidrar til samtidig inntreden i tolvfingertarmen og optimal fordøyelse. Nyere fremskritt i utviklingen av enzympreparater stål minimikrosfericheskie preparater Kreon 10000, 25000 Kreon, Kreon 40.000 (10.000, 25.000 og 40.000 IU av lipaseaktivitet, henholdsvis), mikrogranulære preparat mikrazim 10.000 IU og 25 000 IU mikrazim. Dette gir en annen farmakokinetikk enn ved bruk av mikrotablett og mikrosfærer, fremmer optimal blanding med mat og øker dermed aktiviteten til legemidlet med gjennomsnittlig 25% (figur 5). I henhold til enzymblandingen er minimikjerner også optimale (tabell 6).

Tabell 6. Sammenligningsegenskaper for sammensetningen av enzympreparater (mikrotablett og mikrosfærer)

Fig. 5. Årsakene til effektiviteten av mikrogranulær terapi.

- gradvis kansellering av smertestillende midler, infusjonsbehandling og parenteral administrering av legemidler, noen av dem foreskrives muntlig: ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig, domperidon 10 mg 4 ganger daglig 15 minutter før et måltid eller debridat 100-200 mg 3 ganger en dag 15 minutter før måltider.

Erstatningsterapi av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen. Lys steatorrhea, ikke ledsaget av diaré og vekttap, kan justeres ved utnevnelse av fordøyelsesenzymer med en hastighet på 25 000-50 000 IE lipase per måltid.

For å øke effektiviteten av enzymer som er nødvendig for å legge til antisekretoriske midler (protonpumpeinhibitorer - omeprazol 40 mg to ganger daglig, 20 mg rabeprazol, 2 ganger daglig), antacida adsorbenter (dioktahedrisk smektitt-3 g 4 ganger om dagen).

Om nødvendig økes dosen av enzympreparater til 100 000-200 000 IE lipase per måltid. Bare med en tung, ikke-fanget steatorrhea, anbefales det å begrense fettinnholdet i mat til 50-75 g / dag. Enzympreparater foreskrevet for livet. Indikatorer for en riktig valgt dose av enzymer er stabilisering eller økning i kroppsvekt, opphør av diaré (avføring med normal konsistens, minst 3 ganger om dagen), reduksjon av flatulens.

Restaureringen av utløpet av galle- og bukspyttkjertelsekretjon er en av de viktigste prinsippene for behandling av CP, spesielt med den utvidede hovedkanalen. Alle pasientene må foreta en revisjon av den store duodenale papillen. Når det er betent, er oral antibakteriell behandling foreskrevet med legemidler som utskilles i tilstrekkelige konsentrasjoner med galle: septrin (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 ganger daglig eller halvsyntetiske penisilliner opp til 2 g per dag, eller tetracyklin 0,25 g 4 ganger daglig, eller Zinnat 0,25 g 2 ganger daglig eller ciprofloxacin 0,25 g per dag. Tilbring 2-3 behandlingsmåter med en varighet på 5-7 dager med alternerende legemidler.

Normalisering av motororganene i nabolandene (inkludert eliminering av duodenostase og gjenoppretting av utløpet av galle), som sikrer normal gjennomføring av bukspyttkjertelen. I hypermotorisk dyskinesi er antispasmodika foreskrevet (meteospasmil, mebeverin, no-spa, buscopan, halidor etc.), og hos hypomotoriske - prokinetikk (metaklopromid, domperidon, eglonil) i vanlige doser i 1-2 uker. Prokinetikk kan være effektiv i å bøye, kvalme på grunn av duodenostase, duodenogastrisk refluks. Med begge typer motilitetsforstyrrelser kan debridat tildeles. Den gjenoppretter den fysiologiske motoriske aktiviteten til mage-tarmkanalen: med hypomotoriske lidelser har den en stimulerende effekt, med hypermotoriske forstyrrelser har den en antispasmodisk. Spesielt bemerkelsesverdig er myotropisk antispasmodisk mebeverinhydroklorid (Duspatalin), som blokkerer natriumkanalene i myocytens cellemembran og forhindrer utviklingen av spasmer, derimot blokkerer fyllingen av depotet med ekstracellulært kalsium, som forhindrer utviklingen av atoni. Mebeverine er 20-40 ganger mer effektivt enn papaverin i sin evne til å slappe av spalten av Oddi (figur 6). Det har ingen effekt på muskarinreceptorer, og derfor er det ingen bivirkninger som tørr munn, sløret syn på grunn av inntaksspasma, takykardi, urinretensjon og forårsaker ikke hypotensjon.

Hos noen pasienter med syndromet av eksokrinsk pankreatisk insuffisiens, blir gjennomføringen av innholdet gjennom tarmene akselerert, noe som krever reseptbelagte legemidler som svekker tarmperistaltikken (loperamid, mebeverin, etc.). Som et symptomatisk middel er det mulig å bruke astringent og enveloping forberedelser i en kort kurs.

Antibiotisk terapi utføres i henhold til følgende indikasjoner:

  • betennelse i den store duodenale papillen (se ovenfor);
  • akutte eksacerbasjoner av typen akutt pankreatitt;
  • peripankreatitt (oppdaget av ultralyd og CT);
  • forverring av kronisk eller akutt cholecystitis, cholangitt;
  • overflødig bakteriell vekst i tynntarmen.

Spekteret av mikroflora som kan forårsake purulente komplikasjoner er svært bredt (E. coli, Proteus, enterobakterier, citrobacter, stafylokokker, streptokokker, Pus pus, Candida, Klebsiella, blandet mikroflora). Derfor blir valg av medikament og behandlingens varighet bestemt individuelt. Tilordne ampioks 1-1,5 g 4 ganger daglig intramuskulært i 7-10 dager eller cefobid (cefoperazon) 1-2 g 2 ganger daglig intramuskulært eller intravenøst ​​også 7-10 dager. I ambulant praksis brukes doxycyklin 0,1 g 1-2 ganger daglig i 6-8 dager eller cefspan (cefixime) 0,05-0,1 g 2 ganger daglig døgn i 7-10 dager. Med utilstrekkelig effektivitet av terapien er det en antagelse om forekomsten av ufølsom mikroflora, ofte chlamydia. De behandles med abacal (pefloxacin) og sumamed (azitromycin). Mye mindre ofte med resistens mot sykdomsbehandling, synes tuberkulose å være den etiologiske faktoren.

De fleste pasienter utvikler et syndrom med overdreven bakteriell vekst i tarmene. Det anbefales at du bruker følgende behandlingsregimer:

  1. ersefuril (nifuroksazid) 1 kapsel 4 ganger daglig i 1 uke, deretter septrinsulfanilamidpreparater (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 ganger daglig eller sulgin 0,25 g 4 ganger daglig i 5-7 dager, deretter enterol eller baktisubtil 1-2 kapsler 2 ganger daglig i opptil 10 dager. En god effekt observeres ved samtidig bruk av tetracyklin og metronidazol (0,25 g 4 ganger daglig) i 5-7 dager, og deretter tar du ikke 1 kapsel 4 ganger daglig i 7 dager. Etter antibiotikabehandling er bruk av probiotika (enterol, hilak-forte) nødvendig. Også brukt selektive intestinal antibiotika alfanormiks.

I kronisk pankreatitt blir eksacerbasjoner ofte langvarige på grunn av immunforstyrrelser med en forandring i forholdet mellom forskjellige klasser av lymfocyttpopulasjoner, utviklingen av nøytrofil sensibilisering til bukspyttkjertelenes antigen og en økning i leukocytternes fagocytiske aktivitet. For å korrigere fagocytisk aktivitet de siste årene, brukes NSAIDs. De har en utprøvd antiinflammatorisk og smertestillende effekt. På grunn av deres evne til å stabilisere lysosomale membraner, forhindrer de frigivelsen av lysosomale hydrolaser som har en skadelig effekt på akinarvev. NSAIDer reduserer syntesen og inaktiverer inflammatoriske mediatorer (bradykinin, prostaglandiner, histamin, serotonin, serumproteaser, lysosomale hydrolaser), hemmer proliferative prosesser i vev, reduserer kollagendannelse. Den viktigste egenskapen til NSAID er å bidra til inhibering av blodplateaggregering.

Et av de mest effektive NSAIDene er anerkjent som voltaren (diclofenacnatrium), som vanligvis foreskrives 75-150 mg / dag oralt i 2-3 uker.

For å eliminere endokrin insuffisiens i perioden med akutt eksacerbasjon av CP, bruk brøkdoser med enkelt insulin i en dose på 20-30 U. Det er ekstremt farlig å senke blodsukkernivået under 4,5 mmol / l på grunn av høy risiko for hypoglykemi. Under remisjon overføres CP pasienter til orale glukose-senkende legemidler. Hos pasienter med sekundær diabetes mellitus på bakgrunn av CP, er forbedring notert ved utnevnelse av substitusjonsbehandling med bukspyttkjertelenzymer. Dette uttrykkes ved stabilisering av blodsukkernivået og / eller normaliseringen av nivået av fettløselige vitaminer, glykosylert hemoglobin og en forbedring i kroppsmasseindeksen.

Terapi av CP bør differensieres, avhengig av det ledende kliniske syndromet, utviklingsstadiet av sykdommen og dets etiologi. Disse forfatterne foreslo følgende behandlingsalgoritmer.

I. I hjertet av CP er aggravasjon akutt skade med en økning i trykk i de store kanalene i bukspyttkjertelen.
a) biliær pankreatitt
• De første 3 dagene - sult (ifølge indikasjoner - parenteral ernæring).
• Octreotid 100 mcg 3 ganger daglig subkutant i 5 dager eller mer (dosen kan være høyere avhengig av de første betennelsestestene).
• Hvis effekten ikke er tilstrekkelig, blir parenterale blokkere av magesekresjon tilsatt (loske eller annen IPP 40 mg injisert intravenøst ​​2 ganger daglig, i fravær av famotidin 40-80 mg hver 8. time).
• Ved vedvarende smerte - parenteral 2 ml 50% metamizol med 2 ml 2% papaverinløsning eller 5 ml baralgin.
• Ved å stoppe smerter og tendensen til å reversere utviklingen av prosessen fra den fjerde dagen - fraksjonell næring:
- multienzymet preparater
- Overgang til oral inntak av magesekresjonsblokkere.
• Med vedvarende smerte og en tendens til å øke morfologiske tegn på betennelse - minimalt invasive kirurgiske inngrep:
- Staging av stenten
- drenering av koledokus
- papillosinkterotomi
endoskopisk virsunggotomi
- drenering av galleblæren.
b) Bilal pankreatitt, men med gastro duodenostase
• Samme behandling (se punkt "a"), men med behandling:
- kontinuerlig aspirasjon av mageinnhold med en tynn sonde;
- bruk av det lingale legemidlet "Motilium" (3 tabletter 3-5 ganger om dagen - den tillatte dosen for mindre ineffektivitet).
c) Bilal pankreatitt, som oppstår med abrupt avvik av enzymer i blodet, utvikling av systemisk betennelse og multiorgan dysfunksjon, utseendet av effusjon i venstre pleural hulrom, den lille omentalposen, bukhulen (venstre lateral kanal)
• Octreotid 100 mcg 3 ganger subkutant.
• Anti-enzymmidler (proteasehemmere) intravenøst, i nærvær av effusjon - punktere og pumpe ut innholdet og innføring av proteasehemmere i pleurhulen i nærvær av effusjon i en liten fyllingspose - dens drenering og også introduksjonen av proteasehemmere.
• Om nødvendig, kardiotonika, respiratoriske analeptika.
• Med mangel på effektivitet - bruk av sorbentavgiftningsmetoder (hemo-, lymfoid- og plasmasorbsjon).
d) Alkoholisk pankreatitt (tung versjon)
• Octreotid 100 mcg 3 ganger subkutant per dag (5 dager eller mer, dosen av legemidlet og varigheten av behandlingen avhenger av aktiviteten av prosessen, tidspunktet for stabilisering av prosessen og frekvensen av reversert utvikling).
• En oppløsning av syntetisk opioidpeptid dalargin subkutant 2 mg 2 ganger daglig eller intravenøst ​​per 100 ml saltvann fra 5 til 10 dager (hemmer bukspyttkjertelsekretjon).
• IPP i full dose parenteralt 40-80 mg per dag - opptil 5 dager ved overgang til legemiddelinntak umiddelbart etter intravenøs administrering.
• Polyglukin intravenøst ​​ved 400 ml / dag, 5-10% glukoseoppløsning 500 ml med tilstrekkelig mengde insulin.
• Analgetikk i smertestillende tilstand, hvis det ikke er smertelindring innen 3-4 timer, så vil antipsykotika (droperidol 2,5-5,0 mg + fentanyl 0,05-0,1 mg intravenøst) eller intravenøst ​​drypp lidokain 400 mg / dag ( 4 ml 10% oppløsning i 100 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid).
• Multienzyme preparater.
e) Alkoholisk pankreatitt (mildt og moderat kurs, edematøst stadium)
• Dalargin subkutant 2 ml 2 ganger daglig (den første injeksjonen kan gjøres intravenøst ​​per 100 ml saltvann) - 5-10 dager.
• PPI i full dose (begynner med intravenøs administrering), og deretter byttes til oral administrering i full daglig dose.
• Polyglucin opptil 400 ml, 5-10% glukoseoppløsning, opptil 500 ml med tilstrekkelig mengde insulin.
• Multienzyme preparater.
• Analgetikk (hvis smerte vedvarer) - sjelden mer enn 3-4 dager.
f) Medisinsk pankreatitt (alvorlige former er sjeldne, det vil si de som er av "duktal" -type, den mest fremtredende formen er "aspirin" pankreatitt)
• Avbryte et stoff som er ment som et årsakssammenheng.
• Transfusjon av væsker med det formål å raskest fjerne stoffet og avgiftning samtidig eller:
- IPP parenteralt opptil 3-5 dager.
- Octreotid 100 mcg hver 8. time subkutant.
• Multienzyme preparater.
II. Grunnlaget for CP-eksacerbasjon er veksten av prosessene for dystrofi med undertrykkelse av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen og endokrine dysfunksjon.
a) Alkoholisk pankreatitt
• Å nekte å drikke.
• Dalargin 2 mcg 2 ganger daglig, den første dagen intravenøs drypp per 100 ml saltvann, deretter subkutant.
• Multenzympreparater i tilstrekkelig dose, som har en komplementær funksjon og sikrer funksjonell hvile i bukspyttkjertelen.
• Transfusjon av væsker (de første 3-5 dagene).
• Analgetika bare i tilfelle av vedvarende nok intens smerte.
• Blokkering av gastrisk sekresjon og oktreotid i denne gruppen av pasienter er som regel dårlig tolerert.
b) Medisinsk pankreatitt (utviklingen av denne er basert på bruk av natriuretika. Dens patogenese er ikke mye forskjellig fra alkoholholdige - fortykning av hemmeligheten og avsetning av proteinfelt i de små kanalene - det vil si kronisk kalkulær pankreatitt)
• Avbrytelse av natriuretika og revisjon av hele terapien hos pasienter med væskeretensjon, med mulig gjenopptak av det (om nødvendig), men med nøye kontroll over dosene av stoffet og vanndrivende effekten.
• Transfusjon av væsker (for å eliminere ekssikose, i tilstrekkelig mengde).
• Dalargin (parenteralt valg av administreringsmetode, avhengig av klinisk situasjon). Varighet - 5-10 dager.
• Multienzyme preparater.
• Analgetika bare i tilfelle av vedvarende nok intens smerte.
c) viral pankreatitt
• I behandlingsalternativ:
• Basisbehandling er innføring av interferon i standarddosen (for lindring av forverring av pankreatitt, en måned med terapi er tilstrekkelig);
• Den andre komponenten er multenzymmedikamenter, siden sykdommen vanligvis er diagnostisert ved eksokrinsvikt)
• Den tredje komponenten av behandlingen er antispasmodik, gjenoppretter passasjen av sekresjoner på grunn av normalisering av trykkgradienten (ved sammenføyning av bukspyttkjertelen).
II behandlingsalternativ:
• multienzyme preparater;
• antispasmodika (papaverin, duspatalin), eliminere den spastiske komponenten og gjenopprette trykkgradienten;
• Acyclovir 10 mg / kg i 5-10 dager med mulig gjentagelse for å konsolidere effekten.
d) Hypercalcemic CP

  • parathyroidektomi kan føre til positiv dynamikk under CP.
    d) Hyperlipidemisk variant
  • Reduksjon av triglyserider på mindre enn 1000 mg / dL hindrer effektivt gjentakelse av pankreatitt. Vedlikeholdsterapi omfatter kostholdsrestriksjoner og lipidsenkende terapi (fiskeolje, fibrater, statiner). Med forverring av pankreatitt fører intravenøs administrering av heparin og insulin til en rask reduksjon av triglyseridnivået og smertefrihet. Høy effektivitet har en kaskade plasmaferese. Bruken av denne teknikken fører til en rask reduksjon i nivået av triglyserider i blodet og lindring av symptomer på sykdommen.
    e) Idiopatisk pankreatitt.
  • Biliær sphincterotomi, samt behandling med ursodeoxycholsyre, hos pasienter med tilbakevendende idiopatisk pankreatitt var effektive i 92,5% av tilfellene over en lengre periode.
    g) Autoimmun pankreatitt
    • Den mest effektive metoden for terapi er kortikosteroid.
  • Hos gravide brukes myotrope antispasmodik, bukspyttkjertelenzymer, antibiotika av penicillin-gruppen og cephalosporiner.

    Egenskaper av behandling avhengig av sykdomsperioden

    Som nevnt ovenfor, under CP, utmerker to perioder - den første (som varer opp til 10 år, hvis hoved manifestasjon er smerte med bevart eksokrinsfunksjon), og den andre, preget av utvikling av eksokriinsk insuffisiens (vanligvis utvikler 10 år etter sykdomsutbrudd) på grunn av en uttalt Fibrose i bukspyttkjertelen. Det kliniske bildet er dominert av dyspeptisk symptomkompleks. Det er også en komplisert versjon av kurset (forekommer i en hvilken som helst periode). Gitt dette sykdomsforløpet:

    • i den første perioden bør undertrykkelsen av den funksjonelle aktiviteten til bukspyttkjertelen råde;
    • i den andre perioden - ferdigstillelse av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens.

    Hvis behandlingen ikke er effektiv nok, bør du være oppmerksom på identifisering av komplikasjoner av CP og sende behandling for å eliminere dem.

    Lovende behandlingsområder er:

    • inhibering av makrofagaktivitet (relatert til intensiteten av fibrogenese);
    • reseptor blokkering av et antall pro-inflammatoriske cytokiner;
    • bruk av antistoffer mot proinflammatoriske cytokiner;
    • bruk av antistoffer mot cytokinreceptorer;
    • bruk av antiinflammatoriske cytokiner.

    Varigheten av pasientbehandling er 28-30 dager (i fravær av komplikasjoner).

    Krav til behandlingsresultater

    Utbruddet av komplett klinisk remisjon eller remisjon med en defekt (tilstedeværelse av pseudocyst, ufullstendig eliminert pankreas-steatorrhea med ukompensert duodenostase) er mulig.

    Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for klinisk oppfølging (revurdering og undersøkelse i ambulant tilstand to ganger i året).

    Vedlikeholdsbehandling etter overføring uttrykt

    forverrelser av kronisk pankreatitt

    Støttende terapi er spesielt viktig i løpet av de første 6-12 månedene etter å ha redusert eksacerbasjon av CP på grunn av muligheten for tilbakefall av sykdommen. Anbefal et lite fett diett, en konstant erstatningsterapi med enzympreparater. En viktig oppgave i denne perioden er korreksjonen av levekårene hos pasienter, først og fremst de som er i kontakt med alkohol på jobben eller som er stadig på forretningsreiser. I det første tilfellet er det nesten umulig å oppnå et tilbaketrekningsregime, i den andre tilslutning til en diett. Støttende terapi inkluderer enzymutskiftningsterapi. Indikasjonen for livslang inntak av multenzympreparater - alvorlig eksokrinsvikt:

    • diaré;
    • steatorrhea;
    • kreatoreya;
    • vekttap.

    Doser av multenzympreparater kan reduseres mens du opprettholder et strengt diett med begrensning av fett og protein og øker med utvidelsen. Det er viktig å forklare at langsiktig medisinering i seg selv ikke fører til utvikling av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens. I tilfelle av alvorlig smerte er antisekretoriske preparater indikert. Personer som har fått psykotrope stoffer under forverring av kronisk pankreatitt, fortsetter å motta dem i 1-3 måneder. Omfattende konservativ behandling av eksacerbasjoner av CP i en spesialisert avdeling gir en direkte positiv effekt hos 80-85% av pasientene. De resterende 15-20% av pasientene hvis behandling var ineffektiv er delt inn i omtrent to like store størrelsesgrupper:

      1. pasienter hvis konservativ behandling førte til en liten forbedring på grunn av manglende overholdelse av diett- og tilbaketrekningsregimet selv i sykehusinnstillingen. For å gi dem kirurgisk behandling i fravær av brutto anatomiske forandringer i hovedpankreatisk kanal, den ampulære sonen til den store duodenale papillen, er celiac stammen upraktisk;
      2. pasienter med påvist brutto anatomiske endringer i hovedpankreaskanalen, ampulla sone av den store duodenale papillen og celiac plexus. Disse pasientene trenger kirurgisk behandling.

    Hos 15-20% av pasientene med positive resultater med konservativ behandling kan ikke oppnås. Årsakene til manglende effektivitet av konservativ behandling er presentert i tabell. 7.

    Tabell 7. Årsakene til den lave effektiviteten til konservativ behandling og muligheten for kirurgisk behandling

    Indikasjoner for kirurgisk behandling av CP

    Det utføres av pasienten for å forhindre progresjon av CP (i tilfeller der farmakologisk korreksjon ikke gir suksess):

    • bouts av "biliær kolikk" hos pasienter med kolelithiasis, kalkuløs cholecystitis;
    • patologi av den store duodenale papilla;
    • forverring av CP i symptomkomplekset "akutt underliv";
    • forverring av CP hos pasienter med samtidig akutt cholecystitis;
    • pankreas nekrose;
    • smerte som ikke kan stoppes på annen måte;
    • cyster og bukser i bukspyttkjertelen;
    • strenge eller obstruksjon av galdekanaler, tolvfingertarmen;
    • okklusjon av miltvenen og blødning fra åreknuter
    • bukspyttkjertelfistel med utvikling av ascites eller pleural effusjon;
    • mistanke om kreft i bukspyttkjertelen.

    Lignende Artikler Om Pankreatitt

    Bakte epler for pankreatitt

    Bakte epler er en tallerken som er tillatt i både akutt og kronisk pankreatitt (inkludert akutt stadium). De er smakfulle og sunne, og du kan lage dem på flere måter, noe som gjør et betydelig utvalg i kostholdet ditt.

    Folk rettsmidler effektive for pankreatitt og cholecystitis

    Inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen og galleblæren begynner ofte å utvikle seg samtidig, og danner slike patologier som pankreatitt og cholecystit, hvor behandlingen er en ganske lang og langvarig prosess.

    Pankreatitt diett

    Betennelse i bukspyttkjertelen, eller pankreatitt er en komplett katastrofe for hele fordøyelseskanalen. I bukspyttkjertelen produseres hormoner (insulin, glukakagon, lipokain), enzymer som er nødvendige for normal fordøyelse og fordøyelse av proteiner, fett og karbohydrater og bikarbonatjoner, som nøytraliserer den sure utskillelsen av magen.