Ved akutte peritonitt som et resultat av eksponering for mikrobielle toksiner og tung parese oppstår blodkarene i peritoneum med utvikling av lunger og ødem. Samtidig påvirker det nervesystemet og muskel-systemer i fordøyelseskanalen, noe som fører til paralytisk ileus, stagnasjon av tarminnhold, brudd på alle typer utveksling, spesielt vann-salt, noe som fører til en kraftig dehydrering. På grunn av absorpsjon av bakterielle toksiner og produkter av forråtnelse av innholdet i tarmene øker rus. De fysiologiske funksjonene til vitale kroppssystemer er svekket. Under akutt peritonitt er det tre stadier. Det første trinn (1-2 th dag av inntreden av sykdom) er kjennetegnet ved betennelse i peritoneum i området for smittekilden; det andre trinn (2-5 dager) - i en prosess som involverer en betydelig del av bukhinnen og progressiv forverring av pasientens tilstand; i et tredje trinn (over 6 dager) den mottar diffust peritonitt karakter - prosessen strekker seg gjennom hele bukhulen eller på det meste av sine ender, og ofte pasientens død. Disse uttrykkene relativ, siden en overgangs peritonitt i det tredje trinn er allerede på 2-3rd dag av sykdommen. Imidlertid kan i løpet av peritonitt bo på første og noen ganger på det andre trinnet, hvis betent område er isolert fra resten av liming fibrinøs bukhulen og deretter pigger rundt legemer akkumulert eksudat. Med en slik begrenset lokal eller peritonitt prosessen avsluttes med hell resorpsjon effusjon, eller fører til dannelse av isolerte mage abscess. Tidlig operasjon etterfulgt være behandlingen også vanligvis stopper og hindrer utvikling av peritonitt overgang til det neste stadium.

Et permanent tegn på peritonitt er magesmerter. Til å begynne med kan de være lokalisert i området av inflammasjon kilde senere ta sølt i naturen. Sterke smerter pasienter blir tvunget til å ta en tvungen situasjon, ofte med de som gis til magen hoftene. Magen er spent, ikke involvert i pusten. Palpasjon av magen kraftig smertefull. Graden av abdominal muskelspenninger delvis skyldes utbredelsen av den inflammatoriske prosessen. Karakteristisk for peritonitt er peritoneal irritasjon symptom (Shchetkina - Blumberg) med abdominal palpasjon: skarp smerte oppstår når hurtig tilbaketrekning palpable hender. Når du lytter til magen tarmen lyder ikke oppdages (opphør av peristaltikk), veldig ofte er det oppkast, som er utvikling av peritonitt blir uovervinnelig. Tungtørr, belagt med grå eller brun patina. Puls quickens som utviklingen av betennelse, fylle den faller, blir det nesten følbar. Blodtrykket avtar gradvis. Høy temperatur til å begynne med, og deretter kan reduseres, hud blek, trekkene skjerpet, og det tar den karakteristiske form av de såkalte Hippocratic ansikt. Blodet fra en tidlig fase av sykdommen markert leukocytose i det etterfølgende skift leukocytt venstre. I urinen - protein, røde blodlegemer, granulære sylindere. Røntgenundersøkelse kan avsløre tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen (peritonitt når den er assosiert med perforering av magen eller tarmene) og akkumulering av væsker og gasser i tynntarmen som flere horisontale nivåer. I skrøpelige eldre pasienter og de som får antibiotika, peritonitt fortsetter ofte med Erased kliniske bildet.

Prognosen for peritonitt avhenger av aktuell diagnose og behandlingstart.

Førstehjelp. Hvis peritonitt mistenkes, er det nødvendig med sykehusinnleggelse til et kirurgisk anlegg. I intet tilfelle kan du bruke enemas og avføringsmidler, injiser narkotika som skjuler det kliniske bildet, ikke gi vann og mat.

Behandling. Vanligvis, når peritonitt vist akutt operasjon, den viktigste oppgave er å eliminere åren forårsaket peritonitt (fjerning av betent blindtarm, suturere magesår og D. t.). Under drift av bukhulen eksudatet ble fjernet mulige servietter, suging, så injisert inn i bukhulen antibiotika. Så- som tas ved trinn tillater eksudat postoperativ bære antibakteriell behandling med patogenet og dets følsomhet for antibiotika. Når operasjonen i den tredje (og noen ganger i det andre) trinn av peritonitt innføres i bukhulen tynn, vanligvis polyetylen avløp. Gjennom dem ble løsningen helt antibiotika foreskrevet av en lege i den postoperative perioden (vanligvis hver 6-8 timer i 3-5 dager). Til ikke å skyte hver gang bandasjen fjernes fra endene av avløp i henhold til det, klemme, wrap med steril kompress og bind over pribintovyvayut. Samtidig gjennomføres komplisert behandling: intramuskulære protivobakteriynyh midler, med henblikk på regulering av vann og salt utveksling infusjon av saltvann eller andre løsninger, opprettholde de kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Av særlig betydning er den kontroll av gastrointestinal stasis via lang suge fra magen (se. Suge drenering), administrering av midler som stimulerer tarmnevromuskulær apparat (pituitrin, neostigmin atropin, etc.).

Feeding pasientene forsiktig forsiktig, bare etter utseendet av tegn på intestinal motilitet.

Akutt peritonitt. Etiologi og patogenese. Peritonitt som en uavhengig sykdom er ekstremt sjelden. I de fleste tilfeller er det sekundære, dvs. komplikasjon skade eller mageforstyrrelser eller nærliggende organer. Forekomsten av den primære eller den såkalte idiopatisk, peritonitt forklare metastase infeksjon fra en fjern kilde av betennelse (kronisk betennelse i mandlene, sinusitt, perikarditt, lungebetennelse, etc.) av blod og lymfekar, eller gjennomtrengning av infeksjon gjennom kjønnsorganer hos kvinner. I de fleste tilfeller skjer akutt peritonitt på grunn av gjennomtrengning inn i bukhulen pyogenic mikroorganismer (-streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, enterokokker, E. coli, tyfus pinner gruppe) patogene anaerobe et al.

Den vanligste årsaken til peritonitt er akutt blindtarmbetennelse. Jo raskere og skarpere inflammasjon finner sted i en prosess, jo flere betingelsene for utvikling av peritonitt. I destruktive former av akutt blindtarmbetennelse og spesielt i ferd med perforering er ofte observert diffus (generelt) peritonitt. Årsaken til peritonitt ofte som akutt kolecystitt, magesår, akutt pankreatitt, intestinal brudd, gynekologiske sykdommer. Mindre vanlig årsak til peritonitt er klemt brokk, perforering tyfus og tuberkulose tarmsår, intestinal koldbrann motivert kvelning obstruksjon, mesenterisk arteriell trombose, perforerings kreft i mage-tarmkanalen, etc. Kanskje utvikling av peritonitt når de utsettes peritoneum av giftige stoffer. Konsentrerte antiseptiske oppløsninger, innhold cyster, galle, bukspyttkjerteljuice, etc.

Den tidligste reaksjonen av peritoneum til penetrering i bukhulen til mikrober eller eksponering for giftige stoffer er utviklingen av inflammatorisk hyperemi på grunn av parese av det minste vaskulære nettverket. Kapillærene, arteriolene, venulene og lymfekarene utvides. Jo mer omfattende irritasjonen er, desto mer blodårer er lammet. Dette fører til en betydelig avsetning av blod i bukorganene, utviklingen av stagnasjon og ødem.

Uttalte parese av blodkar fører snarere til dannelsen av en betydelig mengde ekssudat i bukhulen. Immunologiske faktorer forårsaker bakteriedød, som følge av at endotoksiner akkumuleres i ekssudatet, som sammen med eksotoksiner skader brystbenet enda mer, noe som forårsaker spredning av peritonitt.

Som et resultat av suge, sammen med eksudatet av bakterier og deres toksiner plukk fenomener på forgiftning. Under påvirkning av giftstoffer i den første til å lide av nevromuskulære system i mage-tarmkanalen, noe som resulterer i de innledende stadier av peritonitt oppstår hypercatharsis som ganske raskt erstattet av parese, og deretter lammelse av tarmen. Utvikler en dynamisk tarmobstruksjon. Rezchayshee hemming av neuromuskulære cellene i mave-tarmkanalen er ikke bare et resultat av eksponering for giftstoffer, men også over-strekking av tarmen vegger gasser som utvikles ved nedbrytning av tarminnholdet. Brudd passasje gjennom tarmen, lammelser og muskel fartøyer det fører til en betydelig frigjøring av væske, salter og proteiner i tarmlumen. Dette fører til et brudd på vann-saltbalansen, brudd av alle typer utveksling og syre-base-balansen i blodet. Det er skarpe dehydrering, en betydelig reduksjon i Na, Ca, Cl, og blodprotein. Disse avvik og uunngåelig kommer med dysfunksjon i lever, bukspyttkjertel, nyrer er årsaken til alvorlige endringer i det kardiovaskulære system og forstyrrelser i sentralnervesystemet som på sin side i betydelig grad forverre allerede svekket blodtilførsel og innervasjon av mage-tarmkanalen. tarmveggene ikke lenger er ugjennomtrengelig for mikroorganismer og deres toksiner, noe som øker betennelse i bukhulen. Det er en ond sirkel, noe som fører til en betydelig dødelighet når sølt purulent peritonitt.

Patologisk anatomi. Patologiske endringer i bukhulen er forskjellige, avhengig av årsakene til peritonitt, utviklingsstadiet av sykdommen (prosessens varighet), infeksjonens art, den generelle tilstanden til pasienten.

Under peritonitt er det tre stadier. Denne oppdelingen er i stor grad betinget, siden ett trinn lett går over i en annen og denne overgangen er mulig i de mest varierte periodene fra det øyeblikket sykdommen begynner. På den annen side går utviklingen av peritonitt ikke nødvendigvis gjennom alle tre faser.

I den første fasen (vanligvis de to første dagene av sykdommen) er den inflammatoriske prosessen vanligvis lokal (lokalisert i sonen til kilden til peritonitt) og strekker seg ikke til andre deler av bukhulen. Morfologisk oppdaget peritoneal hyperemi, serøs effusjon med en liten mengde fibrin. Den mikrobielle floraen i effusjonen er fraværende eller ekstremt dårlig.

Den andre fasen observeres i form av 2 til 5 dager. I løpet av denne perioden sprer prosessen, hvor alle nye deler av bukhinnen blir gradvis involvert. Effusion oppnår serøs-purulent karakter, blir overskyet, med et stort antall fibrinflak, og serøs ekssudat kommer langt fra kilden til peritonitt; Mengden av effusjon kan være signifikant. Peritoneum tar på seg et matt, grungy utseende med fibrinavsetninger. Et stort antall bakterier fremkommer i effusjonen. Når et hul organ er perforert, oppnår peritonitt vanligvis et putrefaktivt tegn med ekssudat av en gråaktig skitten eller brunbrun farge, med en kraftig fetid, fekal lukt.

I den tredje fasen (5-10 dager etter sykdomsutbrudd) fyller et purulent eller putrefaktivt effusjon hele peritonealhulen og alle torsjonene er bukhinnen svulmet, infiltrert, med spotblødninger. Tarmsløyfer er dekket og limt sammen med fibrinopurulente overlegg, oppsvulmet, inneholder en stor mengde stagnerende fetidvæske. Denne scenen - diffus, generell peritonitt - er irreversibel og er den terminale fasen av sykdommen.

Vesentlige avvik er også mulige i peritonittfrekvensen; Varigheten av stadiene er utsatt for svingninger. For eksempel kan den andre fasen forekomme mye tidligere (1-2 dag) eller bli forsinket i en lengre periode. Det avhenger av pasientens alder, typen bakteriell flora, årsakene til peritonitt.

Spredningen av inflammatorisk prosess i bukhulen er avhengig av lokalisering av kilden til peritonitt. Ved å plassere den i den øvre del (akutt kolecystitt, perforert gastroduodenalt ulcer, akutt pankreatitt) effusjon, og følgelig forplante den inflammatoriske prosessen fra den høyre sidekanal inn i bekkenhulen, og deretter oppover langs den venstre sidekanal. I patologi på venstre halvdel av tyktarmen sprer effusjonen først opp i det subfreniske rommet på grunn av sugekraften av membranen.

Ved opphør av inflammasjon i organer forårsaket av peritonitt bukhinnebetennelse, eller eliminere kilde (appendectomies, cholecystektomi et al.) Endoperitonitis ikke kan bevege seg til den neste fase av den inflammatoriske prosess og blir underkastet omvendt-utvikling. Serøs peritonitt stopper i sin utvikling etter 6-7 dager, serøsfibrinøs - etter 1,5-2 uker. Med god beskyttende funksjon peritoneum eller forsinke utviklingen av betennelse i organet oppstår otgranichenie peritonitt i en hvilken som helst liten buk, ofte i kildesonen (i det høyre fossa iliaca, i bekkenet, lever etter, under diafragma). Den resulterende beskyttende akselen i bukorganene, kjertelen forhindrer utviklingen av vanlig peritonitt. Med et gunstig kurs er det mulig å reversere utviklingen av prosessen og dens fullstendige forsinkelse.

Under overgangen av serøs, serofibrinsk sugget peritonitt i purulenten i bukhulen, dannes en abscess (appendikulær, bekkenabsess, subfreniske abscesser, etc.). Den akkumulerte pus kan "oppløse" restriktive adhesjoner og bryte inn i frie bukhulen og føre til en ekstremt rask utvikling av vanlig peritonitt. I de tidlige stadier av dannelsen av en abscess, abrupte bevegelser av pasienten, plutselig økt peristalitet (avføringsmiddel), overdreven aktiv palpasjon, etc. kan bidra til brudd på integriteten til beskyttelsesbarrieren.

Begrenset sugget peritonitt dannes ofte i de nedre delene av bukhulen. På grunn av det faktum at peritoneum av de øvre etasjene, spesielt dekker åpningen har en større absorpsjonskapasitet enn de lavere divisjoner av bukhinnen, det vanlig fenomen, med begrenset toksisitet og lokale øvre abdomen peritonitt uttrykt sterkere og produserer mer alvorlige symptomer.

Det kliniske bildet av akutt peritonitt er ekstremt variert, og alvorlighetsgraden samsvarer ikke alltid med de eksisterende patologiske endringene. Spesielt ofte observeres denne uoverensstemmelsen ved bruk av antibiotika, noe som dramatisk forandrer både lokale og generelle manifestasjoner av peritonitt. Dette kan føre til undervurdering av prosessen, avslag på kirurgisk inngrep og forårsake dødelig utfall.

Det første tegn på akutt peritonitt er magesmerter, som er permanent og gradvis intensiverer (med unntak av plutselige perforeringer av hule organer, når smerte oppstår plutselig og er ekstremt skarp, ofte ledsaget av sjokk eller sammenbrudd). Smerten er først plassert i kilden til peritonitt, og sprer seg så gradvis gjennom magen. I samme periode er det vanligvis oppkast (ofte ukuelig) av mat og galle som er spist. Oppkastbevegelser øker magesmerten betydelig. Senere kan oppkast bli fecal. Pasienten tar en tvunget stillestilling. Den minste rystingen, berører magen, øker smerten dramatisk. Kroppstemperaturen stiger raskt til 38-39 °. Pasienter har sterk tørst, vanninntak øker oppkast. I de tidlige stadiene av sykdommen er økt peristalsis notert, noe som signifikant øker magesmerter. Senere fører tarmlammelse til abdominal distanse, avføring og gass slutter å strømme, pust blir vanskelig (kortpustethet). Den generelle tilstanden forverres gradvis. Fenomenet dehydrering og forgiftning vokser raskt. I tilfelle av en vidtgående prosess, skjerper ansiktets egenskaper skarpt, øynene synker. Huden er blek, kald, i ansiktet er et uttrykk for alvorlig lidelse, frykt; Det er en fullstendig avslapning av ansiktsmusklene (hippokratisk ansikt, facies Hippocratica). Bevissthet forblir i lang tid klart. Tungen tørr, dekket med tykk blomstring. Stemmen er stille og ofte utydelig. I tredje fase av peritonitt øker fenomenene kardiovaskulær insuffisiens raskt, og pasienten dør.

Diagnose av akutt peritonitt i tredje fase er ikke vanskelig, men medisinsk hjelp i denne perioden er ofte ineffektiv. Derfor er tidlig anerkjennelse av sykdommen (i første fase), som kan presentere kjente vanskeligheter, av stor betydning.

Blant de mange tidlige symptomene på peritonitt, er det ikke en som er konstant og samtidig ikke ville oppstå i sykdommer i bukhulen, som fortsetter uten betennelse i bukhinnen.

Imidlertid er det kliniske bildet av peritonitt som har begynt, i de fleste tilfeller uttrykt ganske tydelig. I tillegg til de generelle symptomene beskrevet ovenfor, er det en rekke utprøvde lokale tegn: Abdominal pust er fraværende, det er en synlig belastning på musklene i den fremre bukveggen. Forsiktig tapping på den er kraftig smertefull, med perkusjon, høy tympanitt oppdages i mesogaster og ofte kjedelig i noen av de skrånende områdene i bukhulen. På palpasjon er spenningen av alle muskler i den fremre bukveggen og skarpe smerter gjennom magen kjent. Symptomet på Shchetkin - Blumberg (akutt smerte som oppstår ved rask tilbaketrekking av palperende hånd) er tydelig uttrykt i alle deler av magen.

Peristalsis er vanligvis fraværende eller er representert av single, high-tone bursts. Senere oppdages oppblåsthet (flatulens på grunn av intestinal parese), det er ofte sprutstøy, spesielt i tilfeller ledsaget av utvidelse og parese av magen. Ganske ofte er det en smertefull hikke, spesielt karakteristisk for nederlaget til det diaphragmatiske bukhinnen.

Siden utviklingen av den purulente prosessen i bukhulen, blir pusten raskere, pulsene 90-120 slår per 1 minutt, blir det ofte mykt, og senere filamentært faller blodtrykket, og trykkamplituden er spesielt merkbar. Økt hjertefrekvens og trykkfall forekommer i samsvar med økningen av peritoneale fenomener og forgiftning.

Som regel øker antallet leukocytter i blodet (opptil 10.000-20.000) og den hvite blodformel endres: neutrofili med et skifte til venstre, lymfopeni og forsvunnet eosinofiler. Blodkoagulasjon detekteres ved bruk av hematokrit (se).

Mengden urin minker, erytrocyter vises i den.

Differensiell diagnose. En rekke sykdommer som kan produsere et klinisk bilde i likhet med diffundere peritonitt (ulike former og paranephritis pyelonefritt, akutt pankreatitt, forverring av magesår, Lobar lungebetennelse, retroperitoneal hematom, uremi, etc.). Differensiell diagnose av peritonitt med nyresykdom bidrar til å korrigere den innsamlede historien, tilstedeværelsen av disse eller andre dysuriske lidelser, en undersøkelse røntgen av nyrene, urinundersøkelse og kromocytoskopi.

Når pankreatitt, som regel, er smerten lokalisert i overgulvet i bukhulen, som utstråler til baksiden, har ofte en omliggende karakter. Sværheten av tilstanden samsvarer ikke med dataene fra en objektiv undersøkelse av magen. Pasientens tilstand er alvorlig, det er smertesyndrom, gjentatt oppkast, tegn på beruselse, magen er hovent i den øvre delen, men ømhet og spenning i muskler i bukveggen er moderat. Mengden urin diastase økes vanligvis.

Diagnostikk av retroperitoneal hematom eller intraperitoneal blødning assisteres av dynamisk overvåking av pasientens generelle tilstand, blodtrykk og hemoglobin.

Vesentlige vanskeligheter oppstår noen ganger ved å skille mellom diffus og lokal peritonitt. I svekkede eldre mennesker kan diffus peritonitt bare manifestere seg ved endringer i en begrenset del av bukhulen.

Store problemer oppstår ved å etablere årsakene til peritonitt. Preoperative diagnostiske feil er også mulig. Den praktiske betydningen av disse feilene er imidlertid liten hvis de ikke forårsaker en forsinkelse i operasjonen (se Akutt mage) eller feil valg av rask tilgang.

Behandling. Konservativ behandling og langvarig overvåkning for formålet med differensialdiagnose bør ikke brukes. Vedvarende konservativ terapi [antibiotika, lavage mage og tykktarm, narkotika og midler som stimulerer peristaltikk (atropin, neostigmin metylsulfat), og en rekke andre tiltak] kan skape bedring illusjon: noen forbedret grep (ofte på grunn av eufori), bremser puls, vises peristaltikk, kroppstemperaturen avtar, tarmaktivitet er noen ganger gjenopprettet. En slik tilstand kan vare fra flere dager til to uker, og deretter setter en katastrofe inn: kardiovaskulær aktivitet forverres sterkt, og pasienten dør om noen timer.

Den eneste metoden for behandling av spildt purulent peritonitt er umiddelbar kirurgi.

Ved førstehjelp anbefales det å redusere smerten og forsinke utviklingen av betennelse for å tildele en kald (ispakke) til magen. Det er nødvendig å umiddelbart levere pasienten til kirurgisk sykehus. Innføringen av narkotika og antibiotika er kontraindisert i dette tilfellet, da det kan endre det kliniske bildet så mye at kirurgen ikke finner grunnlag for en beredskapsoperasjon og derfor vil forårsake uopprettelig skade på pasienten. Først når pasienten er langt fra kirurgisk sykehus og transporten vil ta lang tid, er innføring av narkotika for forebygging akseptabelt. Av samme grunner er det tilrådelig å introdusere hjerte- og tonic-midler. Det er nødvendig å gjøre et notat om injeksjoner av legemidler i det vedlagte arket, som indikerer typen av legemiddel, dets mengde, tidspunkt for administrasjon. Bruk av avføringsmidler, enemas, magesekke på dette stadiet av medisinsk behandling er absolutt kontraindisert.

Jo tidligere operasjonen utføres, desto bedre blir resultatet. Hovedformålet med kirurgisk inngrep er å eliminere årsaken til peritonitt, eliminering av kilden (appendektomi, cholecystektomi, suturering av perforerte sår, etc.). På samme tid under operasjonen blir evt. Ekssudat (pus) fjernet fra bukhulen, og drenering er etablert for systematisk introduksjon av antibiotika i postoperativ periode.

Den eneste kontraindikasjonen til kirurgi for diffus purulent peritonitt er pasientens agonale tilstand, hvor operasjonen er meningsløs, da det ikke vil spare pasienten.

Forberedelse av pasienten for operasjon inkluderer en rekke obligatoriske tiltak, hvorav det ene er å fjerne innholdet i magen ved å vaske det. Hvis peritonitt er forårsaket av perforert sår i mage eller tolvfingertarm, er det begrenset kun ved suging av mageinnhold. Gastrisk tømming, på den ene side, er et mål for å bekjempe rusmidler, derimot, et tiltak for å forhindre oppkast under anestesi, mulig aspirasjon og kvælning. Før operasjonen blir alle pasienter vist å administrere medisiner, hjertemidler (cordiamin, kamferolje eller korglucon med 40% glukoseoppløsning). Det anbefales at du umiddelbart begynner intravenøs dryppinfusjon av saltvann eller 5% glukoseoppløsning, som fortsetter under operasjonen. Med fenomenene sammenbrudd eller sjokk, er det tilrådelig å starte en drypptransfusjon av blod eller blodsubstitutter. I noen tilfeller kan du umiddelbart begynne behandling med antibiotika, innføringen av som fortsetter etter operasjonen.

Når man velger en anestesimetode, er det nødvendig å ta hensyn til årsaken til peritonitt, pasientens tilstand, hans alder. Det er også viktig å ha en erfaren anestesiolog eller en metode som kirurgen foretrekker. Oftere med peritonitt, selv appendikulær opprinnelse drives under generell intubasjonsbedøvelse. For kirurgiske inngrep som er mer komplekse (cholecystektomi, tarmreseksjon, etc.) eller lengre og mer traumatisk (for pankreasnekrose, purulente sykdommer i uterus og appendages, leverenes lever, milt, etc.), er det enda bedre å ha anestesi med muskelavslappende midler.

Identifikasjon av den nøyaktige årsaken til peritonitt før kirurgi er viktig for utvelgelsen og den mest rasjonelle operasjonelle tilgangen, som gir den mest hensiktsmessige tilnærmingen til kilden til peritonitt. Ved akutt blindtarmbetennelse foretrekkes et skråt snitt i høyre iliac-regionen, i karscystitis, et snitt parallelt med den rette kostebue, i perforert magesår, pankreatisk nekrose - øvre median laparotomi, i gynekologiske sykdommer - lavere median laparotomi, og så videre. spesielt nøye observere asepsis. Såret bør beskyttes i lag 2-3 lag av gasbind, feste det til huden, aponeurosis, peritoneum. For å forebygge sårinfeksjon, anbefales det å fjerne effusjonen fra sårområdet ved siden av såret (aspirator, kluter osv.), Selv før revi av bukhulen. Av naturen av effusjonen kan dømmes på grunn av peritonitt (pus, galle, hemorragisk effusjon, fecal, etc.). Det er nødvendig å fjerne effusjons- og mat- og fekalmasser som har kommet inn i bukhulen fra sonen ved siden av snittet og fra oppsamlingsstedene (sidekanal, liten bekken, venstre subfrenisk rom). Imidlertid er fullstendig fjerning av pus og effusjon fra en rekke lommer og peritoneale bretter umulig. Forsøk på å fjerne effusjon fra alle deler av bukhulen kan bare bidra til ytterligere spredning av betennelse. Spesielt negativt påvirker den postoperative perioden som tørker brystbenet med servietter (skade på peritoneum fører til økt betennelse og utvikling av adhesjoner). Mindre traumatisk fjerning av ekssudat aspirator.

Vasking av bukhulen med purulent peritonitt med ulike løsninger anses nå å være kontraindisert, siden denne prosedyren bidrar til spredning av infeksjon i bukhulen, ekssudat og puspenetrasjon i andre viklinger, etterfulgt av utvikling av sår.

Opplevelsen av noen kirurger-utøvere som tamponaden av mageshulen spiller en viktig rolle i kampen mot peritonitt er dypt feilaktig. Innen noen få timer er tamponger omgitt av organer som holder sammen og helt adskiller tamponger fra frie bukhulen. Som et resultat danner tamponger ikke lenger dreneringsfunksjonen. Samtidig, irriterende brystbenet, øker de ekssudasjon og støtter intestinal parese. I tillegg viste studien av langsiktige resultater at etter operasjoner som slutter i tamponade, utvikles ofte hernias og klebemiddelobstruksjon. For tiden er indikasjonene for innføring av tamponger i bukhulen: 1) umuligheten av fullstendig fjerning av kilden til peritonitt; 2) umuligheten eller upålitigheten til lukking av stubben til et fjernet organ; 3) mulig kilde til peritonitt som er igjen i bukhulen (nekrotisk vev, omfattende granuleringer, hematom) eller kirurgens mangel på tillit til fullstendig fjerning av det berørte organet; 4) manglende evne til å stoppe parenkymblødning. I alle andre tilfeller blir bukhinnen sydd tett. Siden peritoneum har uttalt beskyttende egenskaper, nedsetter fenomenet betennelse seg ganske raskt og komplikasjoner observeres mye sjeldnere enn ved introduksjon av tamponger. Den postoperative perioden med hermetisk suturering av peritoneal såret er alltid lettere og gunstigere.

I tillegg til eliminering av kilden til peritonitt, fjerning av ekssudat og pus fra bukzonene ved siden av snittet, under operasjonen, blir det tatt en rekke tiltak for å redusere forgiftning og bekjempe intestinal parese. Disse inkluderer etablering av en konstant suging av innhold fra mage og tolvfingertarm, nyre-novokainblokkering, i sjeldne tilfeller - påføring av en suspendert ileostomi.

Av uvanlig betydning i behandlingen av peritonitt er bruken av antibiotika; Den mest effektive innføringen av massive doser antibiotika i bukhulen i flere dager etter operasjonen er gjennom tynne (nipelny) polyetylenkateter innført mellom suturene. Avhengig av forekomsten av den inflammatoriske prosessen settes 1-3 katetre i bukhulen, og de blir infundert over 6-8 timer. antibiotika-løsninger (penicillin og streptomycin) i en dose på 500.000 til 1.000.000 IE i 50-120 ml av en 0,25-0,5% løsning av novokain i 3-5 dager. Jo større konsentrasjonen av antibiotika i bukhulen, jo mer effektiv deres bruk og de mindre uttalt sine bivirkninger. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov med peritonitt anbefaler intraortal administrering av antibiotika, novokain og heparin. Bruken av ulike antibiotika, spesielt med et bredt spekter av virkning, for purulent peritonitt spilte sikkert en viktig rolle i behandlingen av disse alvorlige pasientene. Men utfallet av peritonitt og likevel bestemme tidlig kirurgisk inngrep og fjerning av kilden til peritonitt.

Idiopatisk peritonitt, pneumokokk, gonokokk peritonitt er også gjenstand for kirurgisk behandling. Selv om deres kur er mulig ved konservative metoder, er det ingen eksakte diagnostiske kriterier for å skille peritonitt av denne etiologien fra akutt peritonitt av en annen etiologi. Laparotomi, hvor fjerning av ekssudat er mulig, fremmer innføringen av betydelige mengder antibiotika samtidig eller gjennom dreneringen igjen helbredelse og forebygging av komplikasjoner. En forutsetning for operasjoner for disse peritonitt er tett søm av operert sår (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky, etc.).

I den postoperative perioden utføres en kompleks terapeutisk tiltak for å bekjempe forgiftning, parese av mage-tarmkanalen, forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet og respirasjon. Konstant suging av mageinnhold gjennom en tynn probe som utføres i magen og koblet til et system med tre flasker er nødvendig (se. Langsuging). Det er ekstremt viktig å bekjempe rusmidler for å injisere fysiologisk saltoppløsning opp til 3-5 liter per dag intravenøst, for å transfisere blod, plasma. Et effektivt middel for å bekjempe intestinal parese, i tillegg til perirenal blokkasjon, er intravenøs administrering av en hypertonisk (10%) oppløsning av natriumklorid i mengden 100-150 ml. I fravær av terapeutisk effekt fra en sifon eller hypertonisk enema er det tilrådelig å initiere en løsning av proserin (Sol. Proserini 0,01%) tre ganger i 1 ml hvert 20. minutt for å stimulere tarmperistalitet. Bare som et ekstremt middel for vedvarende parese, som ikke er mottagelig for konservativ terapi, kan det være et spørsmål om å pålegge en suspensjonalostomi (se Enterostomi).

Det er ekstremt viktig å foreskrive i den postoperative perioden hjertebehandlinger, vitaminer, pusteøvelser. Se også tarmintubasjon.

Peritonitt i bukhulen

Peritonitt i bukhulen er en svært farlig sykdom, som er en betennelse i bukhulenes indre vegg.
Som regel kreves et akutt kirurgisk inngrep for sykdommen. Vi vil hjelpe deg med å håndtere årsakene til sykdommen.

Hvorfor oppstår abdominal peritonitt?

Peritonitt oppstår på grunn av alvorlig forgiftning av kroppen, når noen indre organer ikke fullt ut kan takle sitt arbeid.

Inntak av en liten mengde stimuli er ikke farlig, men hvis det oppstår konstant og i store mengder, opptrer peritonitt. Dette er en svært farlig sykdom som kan føre til død av pasienten. Det er derfor det er svært viktig å søke hjelp fra en lege i tide.

Peritonitt kan også begynne som følge av skader som forårsaker sår i indre organer. Det kan være en konsekvens av en unprofessionelt utført operasjon, eller en komplikasjon av gynekologiske sykdommer.

Se videoer på dette emnet.

Ulike typer peritonitt

Peritonitt er delt inn i tre typer: primær, sekundær og tertiær. I første tilfelle er sykdommen forårsaket av tilstedeværelse av en infeksjon i kroppen. Samtidig forblir bukhulen uheldig.

Primær peritonitt er også delt inn i flere kategorier:

• spontane barn;
• spontan voksen;
• peritonitt hos personer med aktiv tuberkulose.

I sekundær peritonitt er bukhulen enten skadet litt, eller det oppstår en fullstendig brudd på vevet i bukhinnen. I dette tilfellet forstyrres organets integritet.

Tertiær peritonitt er heldigvis sjelden. Faktisk er det et tilbakefall av peritonitt, det vil si det er peritonitt, som utvikler seg etter peritonitt. Med denne sykdommen er det en veldig sterk forgiftning av kroppen.

Nesten alle interne organer slutter sitt arbeid. En forutsetning for forekomsten kan være en sterk nedgang i immunitet. Denne typen peritonitt reagerer ikke på behandling og pasienten dør alltid.

Symptomer og tegn på sykdom hos voksne

Symptomer på peritonitt i bukhulen kan være forskjellige. Avhengig av hva sykdommen ble provosert, kan de første tegnene variere.

Men alle, det er flere symptomer som er karakteristiske for alle typer sykdommen. Eksperter vil identifisere tre hovedfaser av sykdommen.

Utseendet til en persons reaktive scenen

Symptomer på dette stadiet vises på den første dagen. Ledsaget som regel med alvorlig smerte i området der peritonitt utvikler seg. Avhengig av hvilket organ som ble påvirket, kan smerten være av annen art.

For eksempel, hvis peritonitt utvikler seg på bakgrunn av et magesår, vil du føle en skarp smerte i den epigastriske regionen. Hvis årsaken var et brudd på vedlegget, vil du føle smerte i området under høyre lunge. Over tid vil smerten spre seg til hele bukets område.

Det er veldig enkelt å identifisere en person som lider av peritonitt ved ansiktet hans. Det blir blek, får en jordaktig fargetone. I øyeblikk av smerte er ansiktet dekket av svette. Dehydrering begynner og ansiktsfunksjonene blir skarpere og skarpere.

Det er andre symptomer som er merkbare for andre. Så pasienten prøver å ta en mer komfortabel holdning for å lette smerten på en eller annen måte. I de fleste tilfeller er dette en holdning, som ligger på sin side med beina opprettet til seg selv.

Dette skyldes det faktum at han prøver på alle måter å beskytte magen mot enhver spenning. I en slik pasient vil det etter undersøkelsen bli funnet en plankelig underliv - svært spente abdominale muskler. Dehydrering begynner.

Giftig utvikling i kroppen

Begynnelsen faller på den andre eller tredje dagen. Symptomer på peritonitt blir dårlig uttalt, mens den generelle tilstanden forverres.

På grunn av dehydrering er hjernens aktivitet svekket. Kroppstemperaturen stiger til 40-42 grader, pulsen øker.

Terminalfase eller irreversibel

Hvis du har tillatt utviklingen av sykdommen til dette stadiet, så vil alt sannsynligvis ende i døden. Dehydrering har nådd et kritisk nivå. Lungens arbeid er forstyrret, pulsen begynner å forsvinne.

Funksjoner av patologi hos kvinner

I noen tilfeller kan peritonitt utvikle seg mot bakgrunn av en mislykket operasjon. I 5-7% av sykdommen utvikler seg hos kvinner etter keisersnitt av dårlig kvalitet. Med en slik sykdomsårsak er sannsynligheten for død svært høy.

Sannsynligheten for peritonitt er også mulig hvis du lider av gynekologiske sykdommer, inkludert kronisk og oppkjøpt under graviditet. Slike sykdommer inkluderer vaginose og kolpitt.

I fare er kvinner under 16 år og etter 35 år. Peritonitt og sepsis kan være et resultat av hyppige studier av skjeden. Kan utvikle seg under mislykket eller langvarig arbeidskraft.

Omfattende syn på peritonitt

Akutt eller omfattende peritonitt i nesten alle tilfeller er sekundær. Det vil si, det utvikler seg mot bakgrunnen av allerede eliminert peritonitt. Det kan være en komplikasjon av feil utført operasjon.

Identifiserte faktorer for forekomst av denne arten

Årsaken til omfattende peritonitt er inntrenging av skadelige bakterier og andre mikroorganismer i bukhulen. I nesten alle tilfeller er årsaken den avanserte stadiene av blindtarmbetennelse.

Utviklingen av peritonitt avhenger direkte av utviklingen av blindtarmbetennelse. Andre sykdommer i mage-tarmkanalen kan også være årsaken. Disse er akutt cholecystitis, pankreatitt, ulike sår, tarmskader og til og med gynekologiske sykdommer.

Diagnostiserte tegn hos pasienter

En av de første tegn på peritonitt i bukhulen er en konstant smerte i magen, som øker med tiden. Gradvis, fra kilde til smerte, sprer den seg til hele bukhinnen. Pasienten har oppkast, hvor smerten i magen blir enda større.

Kroppstemperaturen stiger raskt til 39 grader. Ved den minste bevegelsen blir smerten uutholdelig.

Pasienten ønsker å drikke. Vanninntaket vekker oppkast. Stopper tarmens arbeid. Abdominal distans oppstår, avføring og gasser slutter å gå. Kortpustet vises, personen blir veldig blek.

Tungen tørker ut og er dekket av blomst. Stemmen blir tydeligere. Hjertefeil er observert, noe som fører til plutselig død.

Nyttig video om emnet

Effektiv behandling taktikk

Narkotikabehandling av peritonitt er umulig. Sykdommen behandles bare ved kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres så snart som mulig og krever spesiell trening.

De indre organene og peritoneum behandles med antiseptisk og saltvann. Med en stor radius av skade, er såret ikke helt sutert og ytterligere inspeksjon utføres på den andre eller tredje dagen.

Med denne sykdommen er det viktigste ikke å kaste bort tid. Jo før sykehuset går, jo bedre. Hvis sykdommen bare når det reaktive stadiet, vil den generelle tilstanden til kroppen ikke lide det.

På toksisk stadium vil det bli vanskeligere. Hvis vi tillater utviklingen av sykdommen til terminalstadiet, er det allerede umulig å redde pasienten.

Postoperativ prognose for pasienter

Etter operasjonen kan det oppstå problemer i mage og tarmen. Pasienten kan føle alvorlig smerte på operasjonsstedet, og med feil omsorg begynner en komplikasjon, der suppurations dannes.

Etter at årsaken til peritonitt har blitt eliminert, trenger pasienten spesiell omsorg.

Han bør overvåkes kontinuerlig. En person som observerer en pasient bør vurdere respirasjonshastigheten hver time, samt utføre målinger av puls, diurese og sentralt trykk i venene.

Trenger noen medisinsk støtte og spesiell terapi. Intravenøs kolloid eller krystalloid oppløsning er introdusert, som forvarmes.

Tre dager utføres ventilasjon. Dermed får alle organer og vev nok oksygen til riktig funksjon. Kroppen støtter med glukose, starter tarmene.

For å forhindre forekomst av smerte, bruk narkotika som kombineres med antiinflammatorisk. For eksempel kan en pasient foreskrives morfin, fentanyl, ketorolak og andre.

Relapses etter en riktig utført operasjon oppstår sjelden. For å beskytte deg selv helt fra deg, må du følge med på et spesielt kosthold og livsstil.

Gjenoppretting etter operasjon

Gjenopprettingsperioden etter peritonitt ble operert på, er ganske lang. Etter operasjonen begynner korrigerende terapi. Under det blir spesielle løsninger injisert i kroppen.

Målet med terapi er å fylle vann og elektrolyttap. På den andre dagen av utvinning reduseres dosen av oppløsninger, og næringsstoffer (glukose) blir matet inn i kroppen. Energiverdien av ernæring bør være fra 2000 til 2500 kcal i en dag.

Det neste obligatoriske trinnet for utvinning er lanseringen av lungene. Etter operasjon er kunstig lungventilasjon nødvendig. Det kan vare fra en dag til en hel uke. Alt avhenger av operasjonens kompleksitet og pasientens tilstand.

Det neste trinnet er eliminering av hjerte og vaskulær insuffisiens. For å lykkes, blir glykosider, adrenalin og andre stoffer som stimulerer sammentrekningen av hjertemuskulaturen innført i kroppen.

For å unngå smertesjokk i de første dagene etter operasjonen administreres pasienten med høye doser narkotiske smertestillende midler. Det varer så lenge som prosessen med kunstig ventilasjon av lungene og gjenoppretting av volumet av sirkulerende blod.

Når disse indikatorene er normale, erstattes narkotiske analgetika av epiduralanestesi. De pasientene som har gjennomgått en toksisk eller terminal fase av peritonitt, er utsatt for utviklingen av DIC. Og dette krever ekstra behandling.

Det er veldig viktig å gjenopprette mengden kalium og natrium i kroppen. Det er takket være dem at GI-motiliteten er normalisert. Intubasjon av tynntarmen utføres også for å gjenopprette dets motilitet.

Anbefalt diett etter peritonitt

Etter peritonitt er hele kroppen fortsatt veldig svak. Derfor er det viktig å ikke overbelaste magen slik at den kan fungere normalt.

Mat bør utelukkes:

Mat bør ikke irritere magen. Alkohol og kullsyreholdige drikker er strengt forbudt. Tobaksprodukter er også forbudt.

Drikker som te og kaffe kan forbrukes i svært små mengder. Koffein kan skade pasienten.

Spis flere naturlige produkter. Fokus på grønnsaker og frukt med høyt innhold av fiber, kalsium og andre nyttige stoffer.

• nøtter;
• brokkoli;
• tomater;
• søt pepper;
• spinat;
• bønner;
• alle slags kål.

Rå matvarer kan ikke spises. Det er bedre å koke eller dampe. Etter en stund kan menyen varieres.

Det er tillatt å legge til en mager kylling eller kalkun, egg, grøt på vann og uten olje, grønnsaksuppe på kaninbuljong, og også magert fisk. Fisk er bedre å koke.

Du kan også drikke fettfri melk og meieriprodukter. Inkluder i kostholdet honning og syltetøy i små mengder. For å støtte kroppen, ta spesielle vitaminer. De må forskrives direkte av legen.

Mat bør tas i små mengder og samtidig. Alt dette er gjort for å unngå overbelastning av magen og forsinkelse av mat i kroppen. En slik diett bør følges både etter operasjonen og under sykdommen.

Mulige konsekvenser av patologi

Det er to typer effekter av peritonitt i bukhulen. Den første er konsekvensene av akutt peritonitt. De er veldig tunge og til og med dødelige for deg.

• sjokk;
• blødning;
• sepsis;
• kollapse;
• nyresvikt
• blodkoagulasjon;
• til slutt døden.

Alle av dem krever umiddelbar gjenoppliving.

Den andre er postoperativ. Det er mindre farlig og krever vanligvis ikke gjentatt kirurgisk inngrep.

Disse konsekvensene inkluderer vedheft, hernias, tarmproblemer. Kvinner kan ha problemer med å tenke på et barn.

Peritonitt i bukhulen: hva det er, symptomer, behandling, årsaker, tegn

Hva er abdominal peritonitt?

Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, som utvikler seg som en komplikasjon av skader og kirurgiske sykdommer og er ledsaget av en alvorlig tilstand hos pasienten.

Årsaker til peritonitt i bukhulen

Inflammatoriske endringer i bukhinnen kan forårsake et stort antall forskjellige faktorer. Eventuelle fysiske og kjemiske effekter, samt infeksjon, provoserer utviklingen av betennelse. Peritonitt er som regel en komplikasjon av forhold hvor det oppstår organperforering, det vil si dannelsen av et hull i dem. Dette skjer ved perforasjon i magesår, ødeleggelse ved skade eller hevelse i tarmvegen, blære, skade på galleblæren etc. I alle disse tilfellene, sammen med de kjemiske effektene av magesaft, intestinal innhold eller urin, påvirker mikrobiell flora også peritoneum.

Som en aktiv faktor kan det fungere betennelsessykdommer i bukhulen. Når appendisitt, cholecystitis, nekrose av del av tarmen på grunn av obstruksjon og andre patologier, sprer prosessen gjennom hele tykkelsen av organets vegg, derfor gir det indre arket av peritoneum det også en reaksjon.

Utseendet til fritt væske i bukhulen (for eksempel ved levercirrhose, infeksjon av appendager) og blod kan føre til peritonitt. De kan fester og forårsake tilsvarende symptomer.

Symptomer og tegn på peritonitt i bukhulen

Siden peritonitt vanligvis opptrer som en fortsettelse av en annen sykdom, består det kliniske bildet i utgangspunktet av symptomene. Deretter går den forverrede smerten i magen sammen med de tidligere symptomene, noe som er veldig intens, skarp og forverret av bevegelser. Hvis du trykker på fingrene til stedet for størst smerte, og deretter la dem gå, vil ubehaget være maksimalt i øyeblikket når fingrene kommer av hudoverflaten. Samtidig er bukemuskulaturen stramt, og den fremre bukveggen er vanskelig å røre.

Pasientens kroppstemperatur stiger, og den kan øke på kort tid til 38-39 ° C og mer. Dette er ledsaget av kvalme og gjentatt oppkast av mageinnhold. Samtidig, etter oppkast, forbedrer pasientens trivsel ikke.

I mangel av hjelp, etter en stund, kan pasienten oppleve en forbedring, noe som resulterer i reduksjon av smerte. Dette er imidlertid ikke et tegn på en rask gjenoppretting - bare de følsomme nerveenderne blir "trette" for å signalere smerte og følelsene er sløvte. I fremtiden intensiverer ubehaget igjen, og symptomene blir først forenet av en avmatning, og deretter en fullstendig forsvunnelse av peristaltis, noe som fører til oppblåsthet.

Peritonitt er en potensielt livstruende tilstand. Hvis du ikke søker medisinsk hjelp, vil tegn på metabolske forstyrrelser, organsvikt og forgiftning over tid begynne å øke, som følge av at pasienten kan dø.

Undersøkelse av peritonitt i bukhulen

Diagnosen av peritonitt blir hovedsakelig gjort klinisk - i henhold til eksterne tegn og symptomer, oppnås ved direkte undersøkelse av pasienten. Som tester bekrefter det, kan du ringe et komplett blodtall, der det er tegn på betennelse - en økning i nivået av leukocytter og ESR. I tillegg kan du stole på andre studier som bekrefter forekomsten av den underliggende sykdommen - årsaken til peritonitt. Til slutt er tegn på peritoneal betennelse synlig under diagnostisk laparoskopi.

Førstehjelp for abdominal peritonitt

Førstehjelp for peritonitt er å treffe tiltak for akutt levering av pasienten til sykehuset. Denne forbindelsen til nødtiltak er viktigst, siden jo tidligere en person er på sykehuset, desto bedre er prognosen for ham.

Ifølge noen kilder døde den store russiske dikteren A. Pushkin av peritonitt. Ifølge andre data var den direkte dødsårsaken infeksjon i såret og utviklingen av gassgangrene.

Resten av hjelpen er ikke forskjellig fra hovedhandlingene i kirurgisk patologi i mageorganene. Pasienten skal gis en horisontal stilling, for å utføre omsorg under oppkast, med tørst å gi for å skylle munnen din, etc.

Pleie og behandling av peritonitt i bukhulen

Den viktigste metoden for behandling av peritonitt er kirurgisk. Kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen (appendisitt, cholecystitis) utføres, en revisjon av bukorganene og vasking med antiseptiske løsninger utføres. Deretter er ekstern drenering installert i bukhulen, gjennom hvilken antiseptika pumpes inn og væske fjernes.

I tillegg til dette blir løsninger for avgiftning - glukose, natriumklorid, etc. - administrert intravenøst ​​til pasienten. De foreskriver antibiotika, enterosorbenter anbefales innenfor (polypofan, etc.).

Hvis pasienten allerede har oppnådd en septisk tilstand eller flere organsvikt ved opptakstidspunktet, utføres behandling i intensivavdelingen ved bruk av kraftige intravenøse antibiotika og anti-sjokkmidler.

Årsaker til peritonitt i bukhulen

Peritonitt er en inflammatorisk, bakteriell, aseptisk prosess av lokal eller diffus natur som utvikler seg i bukhulen. Denne prosessen er en alvorlig komplikasjon av destruktive-inflammatoriske sykdommer i peritoneale organer.

Med peritonitt, oppstår betennelse i den serøse membranen i bukhulen, også kalt bukhinnen. Denne betennelsesprosessen tilhører kategorien av farlige kirurgiske forhold under det generelle navnet "akutt underliv".

Utviklingen av sykdommen er preget av intens smerte i magen, spenning i bukhulenes muskelvev, rask forverring av pasientens tilstand og velvære.

Peritonitt i bukhulen er en vanlig sykdom med høyt dødsnivå. Hittil er dødsfallet fra betennelse i bukhinnen 15-20%, men til sist var denne tallet mye høyere og varierte fra 60-72%.

Årsaker til sykdom

Årsakene til peritonitt kan være svært variert og hovedsakelig avhenge av typen og egenskapene til den inflammatoriske prosessen, som kan være primær eller sekundær.

Den primære typen peritonitt - utvikler seg som en uavhengig sykdom som følge av inngrep av bakteriell infeksjon og patogene mikroorganismer i bukhulen gjennom blodbanen og lymfestrømssystemet. Det er ekstremt sjeldent - ikke oftere enn i 2% av alle tilfeller av sykdommen.

Bakteriologiske infeksjoner som kan forårsake utvikling av betennelse i peritoneum inkluderer både gram-positive og gram-negative bakterier, blant hvilke det er mulig å skille en enterobacter, en pyocyanisk pinne, en proteus, E. coli, streptokokker, stafylokokker.

I noen tilfeller kan forekomsten av den inflammatoriske prosessen skyldes penetrering i bukhulen til en bestemt mikroflora - gonokokker, pneumokokker, mycobacterium tuberculosis og hemolytiske streptokokker.

Sekundær type - Den inflammatoriske prosessen utvikler seg på bakgrunn av skader på bukorganene eller gastroenterologiske sykdommer.

Vi kan identifisere de viktigste faktorene som kan utløse utviklingen av betennelse i bukhulen:

• Kirurgi på peritoneale organer.
• Skader på indre organer i bukhulen, et brudd på deres integritet.
• Ulike interne prosesser av inflammatorisk natur - salpingitt, appendisitt, cholecystitis. Det er fastslått at i mer enn 50% av tilfellene er hovedårsaken til sekundær betennelse.
• Betennelser som ikke har direkte forbindelse med bukhulen - cellulitt og purulente prosesser.
• Hos kvinner kan peritoneum peritonitt utløses av inflammatoriske prosesser i bekkenorganene.

I de fleste tilfeller virker peritonitt som en komplikasjon av ulike skader og sykdommer av en destruktiv-inflammatorisk natur - appendisitt, pyosalpinx, perforert mage- eller duodenalsår, pankreatitt, pankreatisk nekrose, intestinal obstruksjon, brudd på en ovariecyst.

Varianter av peritonitt

Peritonitt er klassifisert i henhold til flere parametere, slik som sykdommens etiologi, storheten av betennelse. Avhengig av egenskapene i løpet av betennelsen kan det være akutt eller kronisk. Kronisk peritonitt utvikler seg ofte på bakgrunn av en systemisk infeksjon i kroppen - tuberkulose, syfilis. Den akutte form for peritonitt er preget av rask utvikling og rask manifestasjon av kliniske symptomer.

Avhengig av egenskapene til etiologien kan den inflammatoriske prosessen i peritoneum være bakteriell og utvikle seg som et resultat av infeksjon av infeksjonen i bukhulen, så vel som abakterisk, det vil si provosert av aggressive midler av ikke-smittsom opprinnelse. Slike ikke-smittsomme patogener inkluderer blod, galle, magesaft, bukspyttkjerteljuice, urin.

Avhengig av området og omfanget av lesjonen, er sykdommen delt inn i flere former:

1. Lokalt - bare ett anatomisk element i bukhinnen er involvert i den inflammatoriske prosessen.
2. Vanlig eller diffus - Betennelse spreder seg til flere deler av bukhulen.
3. Total type - er preget av omfattende skade på alle deler av bukhulen.

På grunn av:

• Traumatisk type peritonitt.
• Infeksjon.
• Postoperativ.
• Perforert.

Avhengig av forekomst av ekssudat, er betennelse i peritoneum delt inn i tørr og eksudativ (våt) type peritonitt.

Avhengig av egenskapene og naturen til ekssudatet:

Ifølge type smittsom patogen er peritonitt delt inn i tuberkulose, streptokok, gonokokk, clostridial.

Avhengig av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgraden av patogenetiske endringer, er det flere stadier av inflammatorisk prosess, som hver har sine egne egenskaper og symptomer.

Det reaktive stadiet av peritonitt er den første fasen av sykdommen, hvis symptomer vises i de første dagene etter at infeksjonen har trengt inn i bukhulen. Det reaktive stadiet er preget av peritonealt ødem, utseendet av ekssudat og utprøvde lokale reaksjoner.

Giftig stadium - oppstår innen 48-72 timer fra skadetidspunktet. Dette stadiet er preget av intensiv utvikling av tegn på beruselse.

Terminalfasen er preget av en generell forverring av kroppen, og en svekkelse av kroppens vitale funksjoner, det beskyttende kompenserende systemets funksjon reduseres til et minimum.

Symptomer og tegn

Hovedtegnene til peritonitt kan deles inn i generelle og lokale. Lokale tegn er kroppens respons til irritasjon av bukhulen med ekssusiv væske, galle eller blod. De viktigste lokale symptomene på peritonitt inkluderer en sterk spenning av bukhulenes fremre vegg, smertefulle opplevelser i magen, irritasjon av bukhulen, avslørt under medisinsk undersøkelse.

Det første og mest utprøvde symptomet på den første fasen av betennelse i bukhinnen er smerte, som kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad og intensitet. Det smertefulle syndromet som følger med peritonitt med perforering av indre organer i bukhulen, anses som den sterkeste. Slike smerter er beskrevet i medisinsk litteratur som "dolk" - skarpe, skarpe og gjennomtrengende.

I den første fasen av peritonitt, er de smertefulle opplevelsene lokalisert utelukkende rundt skaderens umiddelbare fokus. Men etter en tid blir smerten diffus, generalisert i naturen, som er forbundet med spredningen av inflammatorisk ekssudat i de indre organer.

I enkelte tilfeller kan smerten bevege seg og lokaliseres i et annet område av magehulen. Dette betyr ikke at den inflammatoriske prosessen har redusert eller opphørt - på denne måten oppdages en lesjon av et annet indre organ. Noen ganger kan smerten forsvinne helt - det er et ganske farlig symptom som kan indikere intestinal parese eller akkumulering av for mye mengde inflammatorisk væske.

De karakteristiske vanlige symptomene på peritonitt er alvorlig kvalme, halsbrann, oppkast med blanding av mageinnhold og galle. Oppkast følger med hele sykdomsperioden, i de senere stadiene av sykdommen er det en såkalt "fecal" oppkast med en blanding av tarminnhold.

Som følge av generell forgiftning av kroppen utvikler tarmobstruksjon, som kan uttrykkes i form av flatulens, forsinket gassutslipp eller avføringssvikt.

Andre vanlige symptomer på peritonitt:

• Økt kroppstemperatur, kulderystelser.
• Vesentlig forverring av generell trivsel - svakhet, apati.
• Rapid hopp i blodtrykk opp til 130-140 slag per minutt.
• Utseendet til personen endres dramatisk - ansiktsfunksjonene blir mer spisse, huden blir blek, kald svett oppstår, ansiktsuttrykket blir skævt, smertefullt.
• En person kan ikke sove fullstendig, han er plaget av søvnforstyrrelser - søvnløshet eller konstant søvnighet. I tillegg kan pasienten ikke lyve på grunn av akutt smerte, han prøver å ta den mest komfortable stillingen for seg selv - oftest på siden, med beina hans opp i magen.
• På avanserte stadier av peritonitt, har en person en forvirret bevissthet, han kan normalt ikke tilstrekkelig vurdere hva som skjer.

Ved utviklingen av det mest komplekse, terminale stadium av peritonitt blir tilstanden til pasienten ekstremt tung: huden og slimhinnene blir usunn bleke, blåaktig eller gulaktig, tannhinnen er overdreven, en tykk blomst av mørk farge vises på overflaten. Psykoterapeutisk humør er ustabil, apati erstattes raskt av en tilstand av eufori.

Symptomatologien til sykdommen er betydelig forskjellig, avhengig av scenen i den inflammatoriske prosessen. Hver av dem har sine egne egenskaper og egenskaper.

Det reaktive stadiet, som er den første fasen, ledsages av utseendet av spasmer og smerter i bukhinnegionen, spenning i den fremre bukveggen, feber, svakhet og apati.

Giftig stadium - manifestert av noen forbedring i tilstanden til pasienten, som imidlertid er imaginær. Denne perioden er preget av sterk forgiftning av kroppen, som uttrykkes i alvorlig kvalme og svekkende oppkast. Utseendet til en person etterlater også mye å være ønsket - blek hud, mørke sirkler under øynene, senket kinn. Ifølge medisinsk statistikk er ca 20% av alle tilfeller av peritonitt dødelig i toksisk stadium.

Terminalstadiet regnes som det vanskeligste og farlige, ikke bare for helse, men også for menneskelig liv. På dette stadiet reduseres nivået av kroppsforsvar til minimumsmærket, og personens velvære blir mye verre. Magen er hovent kraftig, den minste berøring på overflaten forårsaker et sterkt angrep av smerte.

Ved peritonittens sluttstadium har pasienten et sterkt ødem i de indre organene, noe som resulterer i utskillelse av urin fra kroppen, forpustethet, økt hjerteslag og forvirret bevissthet. Som medisinsk praksis viser, selv etter kirurgi, kan bare hver tiende pasient overleve.

Symptomer på kronisk peritonitt ser litt annerledes ut - de er ikke så uttalt som tegn på akutt betennelse og er mer "uskarpe". Pasienten er ikke plaget av forstyrrende oppkast, kvalme, avføringssvikt eller smertefulle kramper i bukregionen. Og derfor kan den kroniske formen av sykdommen oppstå helt ubrukelig for en person.

Samtidig kan langvarig forgiftning av kroppen ikke være helt asymptomatisk, det er oftest mulig å bestemme tilstedeværelsen av kronisk peritonitt med følgende tegn:

• Kroppsvekten minker raskt, mens dietten forblir den samme.
• I lang tid har en person forhøyet kroppstemperatur.
• Forstoppelse oppstår fra tid til annen.
• Økt svetting av kroppen.
• Periodisk smerte i magen.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene mer uttalt og hyppige.

Peritonittdiagnostikk

Tidlig diagnose av peritonitt er nøkkelen til vellykket og effektiv behandling. For diagnose er det nødvendig med en klinisk blodprøve, på grunnlag av hvilken nivået av leukocytose undersøkes.

En ultralyd og røntgenundersøkelse av bukorganene er også obligatorisk, hvor eksperter studerer forekomst av ekssudat i magen - det er et akkumulert inflammatorisk væske.

En av de diagnostiske tiltakene er å gjennomføre en vaginal og rektal undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere smerten og spenningen av vaginalfornixen og rektumveggen. Dette indikerer betennelse i peritoneum og den negative effekten av akkumulert ekssudat.

For å eliminere enhver tvil i diagnosen, er det tatt en punktering fra brystbenet, takket være hvilken innholdet av innholdet kan undersøkes. I noen tilfeller anbefales laparoskopi. Dette er en smertefri, ikke-invasiv diagnostisk metode, som utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et laparoskop. Som følge av laparoskopi, får legen et komplett klinisk bilde av sykdommen og er i stand til å gjøre den riktige diagnosen.

behandling

Hittil er den eneste effektive behandlingen for bukhulen peritonitt fortsatt kirurgisk behandling. Til tross for utviklingen av moderne medisin, forblir dødsgraden ganske høy. Av denne grunn bør behandling av peritonitt gis maksimal oppmerksomhet. Den mest effektive anses som en kompleks behandlingsmetode, som kombinerer kirurgisk og medisinsk terapi.

Samtidig med kirurgi utføres medisinsk behandling, hovedformålet er å eliminere infeksjonen, samt å forhindre utvikling av mulige komplikasjoner.

De vanligst foreskrevne legemidlene er:

1. Bredspektret antibiotika - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
2. Infusjonsløsninger - disse stoffene brukes til å gjenopprette fortapt væske og forhindre mulig dehydrering. Slike løsninger inkluderer perftoran og refortan.
3. Sorbenter og avgiftningsmedisiner, hvis tiltak er rettet mot å forhindre giftig sjokk, utskillelse av toksiner og slagger fra kroppen. Den mest brukte løsningen av kalsiumklorid 10%.
4. For å eliminere brudd på urinutskillelse fra kroppen, brukes diuretika.
5. Hvis peritoneum i bukhinnen ledsages av feber, foreskrives antipyretiske legemidler.

Antiemetiske legemidler, som Metoklopramid, brukes ofte til å eliminere oppkast og kvalme. Hvis tuberkuløs type peritonitt ble diagnostisert, utføres behandlingen ved hjelp av anti-tuberkulosemedisiner - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Hovedmålet med kirurgisk behandling er eliminering av grunnårsaken, som provoserte den inflammatoriske prosessen til peritoneum, samt drenering av bukhulen under peritonitt. Preoperativ forberedelse består i fullstendig rensing av mage-tarmkanalen fra innholdet, intravenøs administrering av nødvendige stoffer, samt anestesi.

Kirurgi utføres ved hjelp av laparotomi, det vil si ved direkte gjennomtrengning i bukhulen. Etter det fjerner kirurgen kilden til betennelse, samt en fullstendig omorganisering av bukhulen. Dette betyr at hvis årsaken til peritonitt er et organ, etter fjerning av hvilket en fullstendig kur er mulig, utføres en reseksjon av orgelet. Ofte snakker vi om galleblæren eller vedlegget.

Abdominal skylling utføres ved bruk av spesielle antiseptiske løsninger, noe som bidrar til effektiv eliminering av infeksjon og reduksjon av mengden ekssudat. Det neste trinnet er intestinal dekompresjon. Dette er fremgangsmåten for å fjerne akkumulerte gasser og væsker fra tarmene. Til dette formål settes en tynn sonde gjennom endetarmen eller munnhulen, gjennom hvilken væske suges fra bukhulen.

Drenering av bukhinnen utføres ved hjelp av spesielle hule dreneringsrør, som er satt inn flere steder - under leveren, på begge sider av membranen og i bekkenområdet. Den siste fasen av kirurgi er suturering. Sømmer kan påføres med eller uten drenering, det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Med enkle former for peritonitt blir en kontinuerlig sutur påført uten dreneringsrør. I tilfelle av mer alvorlige, purulente former for betennelse utføres suturering samtidig med innføring av dreneringsrør, hvorved ekssudatet utskilles.

Behandling av peritonitt utføres bare under stasjonære forhold, selvbehandling er ikke tillatt. Det er viktig å huske at fra øyeblikket av peritoneal lesjon til utviklingen av det mest alvorlige, terminale stadium, går ikke mer enn 72 timer. Derfor er enhver forsinkelse ved søknad om kvalifisert medisinsk hjelp og gjennomføring av operasjonen fulle av de mest ugunstige konsekvensene for menneskers helse og liv.