Hoved~~Pos=Trunc Mat

Diagnose og deteksjon av pankreatitt

Diagnose av pankreatitt (pankreatitt, latin) er en kompleks og multi-trinns prosess som inkluderer samling av klager, en detaljert historie, en serie laboratorie- og instrumentstudier. Slike forskjellige diagnostiske metoder skyldes det faktum at pankreatitt kan forekomme under "masken" av sykdommer i andre organer i bukhulen. For å utføre en nøyaktig diagnose og differensialdiagnose, trenger du en omfattende undersøkelse av pasienten. La oss starte i orden.

Pasientklager

Allerede i henhold til de første pasientklagerene kan akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen diagnostiseres med tilstrekkelig nøyaktighet og derved gjøre en differensialdiagnose ved undersøkelsen. Følgende klager indikerer sykdommen:

  • Smerter er intense, som oppstår i en halv time etter inntak av fett eller stekt mat, etter å ha drukket alkoholholdige drikkevarer. De er helvetesild, som sprer seg gjennom underlivet og utstråler seg til nedre rygg, skulderblad. Smertsyndromet vedvarer i lang tid, det stoppes ikke ved å ta vanlige smertestillende midler.

Det er viktig! Ikke alle pasienter har smerte. I 15% av tilfellene er patologien smertefri eller asymptomatisk, noe som fører til feil i diagnosen.

  • Klager på bøyninger, oppkast, flatulens, løpende, løse avføring. Fordøyelsessykdommer på grunn av duodenal atoni og reversering av bukspyttkjerteljuice inn i kanalene. Både akutt og kronisk pankreatitt er preget av oppkast, noe som ikke lindrer tilstanden. Tvert imot fortsetter pasienten å være kvalm. I dette tilfellet er det en bitter smak i munnen eller en bitter smak av oppkast.
  • Vekttap, muskel svakhet, avitaminose. Disse klager skyldes enzymatisk mangel på bukspyttkjertelen.
  • Tørr, tørr munn, "sulten" synkope - symptomer karakteristisk for diabetes. De skyldes at det berørte organet ikke produserer nok glukose-senkende hormon insulin.

Det er viktig!

Historie tar

Ikke mindre viktig stadium for diagnosen. Pasienten fastslår tidspunktet for smerte, om deres utseende er relatert til matinntak. Ved kronisk pankreatitt er smerte permanent eller oppstår etter å ha spist fett og stekt mat, samt andre feil i kostholdet. De første smertefulle opplevelsene vises innen 30-40 minutter. etter å ha spist. Det er også viktig hvordan pasienten stoppet det smertefulle angrepet, om det hjalp ham. I den akutte prosessen - smerten er mer intens.

Legen spør om det er en nedgang i appetitten på vei til forverring, en tørrhet eller bitterhet i munnen. Ved akutt pankreatitt er alle disse symptomene tilstede hos en pasient. Tidspunktet for forekomsten av dyspeptiske lidelser og emetiske massers art er også viktig for diagnosen. Et annet kriterium for diagnose er stolenes natur. Ved akutt og kronisk pankreatitt er avføringen flytende, gul i fargen, med en blanding av fett i avføringen (steatorrhea).

Visuell inspeksjon

Ved undersøkelse, vær oppmerksom på huden. Ved kronisk galdepankreatitt på grunn av mekanisk gulsott, kan huden, sclera, munnslimhinnen bli farget gulsott.

Derefter palperer doktoren underlivet, mens pasienten noterer smerten ved projeksjon av galleblæren på bukveggen. En forstørret galdeblære som lett kan klappes, vil også bidra til å mistenke diagnosen kronisk bilial pankreatitt.

Ved undersøkelse er det observert følgende symptomer: Fravær av pulsering av abdominal aorta under palpasjon (på grunn av hovne bukspyttkjertelen), positivt phrenicus symptom (ømhet som oppstår som følge av palpasjon mellom sternocleidomastoid muskel), tynning av det subkutane fettet i området fremspring i bukspyttkjertelen.

Laboratorie diagnostiske metoder

Bestemmelse av amylase i blodet

Ikke nok informativ studie, siden amylase i blodet ved akutt pankreatitt bestemmes bare i de første dagene av sykdommen. Amylase går inn i blodbanen fra ødelagte bukspyttkjertelceller. Økningen i dette enzymet snakker ikke alltid til fordel for patologi, siden det meste av denne forbindelsen kommer inn i blodet fra spytt og ikke fra kjertelen. Hvis pasienten ble innlagt i løpet av de første timene etter at smerten ble oppstått og den biokjemiske analysen av blod viste en økning i nivået av amylase, gjør dette det mulig å mistenke sykdommen.

Bestemmelse i blodanalysen av bukspyttkjertelenzymer

De viktigste enzymene som studeres, er lipase og elastase.

Det er viktig! Alle indikatorer (med betennelse økning). Denne mer sensitive analysen tillater imidlertid ikke, med full garanti, å snakke om akutt eller kronisk pankreatitt, da disse forbindelsene finnes i store mengder i andre organer.

Funksjonsprøver

Kalt for å vurdere ekskrementarfunksjonen i bukspyttkjertelen. Allokere direkte (sonde) og indirekte studier. Samtidig indikerer konklusjonen hvilken type sekresjon som råder i pasienten. Ved akutt pankreatitt reduseres enzymfunksjonen kraftig, noe som fører til hyposekresjon av alle hormoner og fordøyelsesenzymer.

Avføring analyse

Det er produsert for å bestemme mengden av fett i den. Under hyposecretion forhold, fordøyelsen er svekket, noe som fører til nedsatt oppløsning og absorpsjon av næringsstoffer. Et tegn som indikerer kronisk pankreatitt vil være innholdet av ufordøyd fett i avføringen (steatorrhea). Deretter bestemmer du det kvantitative forholdet mellom fett og andre ufordelte næringsstoffer. Påfør testen for å bestemme innholdet i avføring av elastase. Disse studiene er svært spesifikke for sykdommer i bukspyttkjertelen.

Urin biokjemisk analyse

Bestemmelse av amylase (diastase) i urinen. Også svært spesifikk analyse som er enkel og billig å bruke. Det foreskrives umiddelbart, så snart en pasient med akutt eller kronisk pankreatitt er innlagt på sykehuset. Det er ingen klare grenser for økningen i diastase i urinen, siden nivået av enzymet vil avhenge av alvorlighetsgraden av sykdommen og hvor mye organvolum har gjennomgått nekrose og desintegrasjon. I den akutte prosessen overskrider mengden amylase 5-10 ganger det normale nivået.

Fullstendig blodprosent

Inkludert i kliniske minimumstester. Ved akutt og kronisk pankreatitt vil det bli observert inflammatoriske endringer: En økning i antall leukocytter opp til de unge formene, C-reaktivt protein, akselerasjonen av erytrocytsedimenteringshastigheten.

Biokjemisk blodprøve

Det produseres for å bestemme nivået på alle andre enzymer (transferaser (AlAT, AsAT), LDH, etc.), proteinnivå (total protein og forholdet mellom albumin og globulinfraksjoner), bilirubinnivå (direkte og indirekte).

Det er fornuftig å foreta en analyse for å bestemme nivået av alkohol i blodet. Ved kronisk alkoholisk pankreatitt oppstår eksacerbasjon etter å ha tatt små mengder alkoholholdige drikkevarer. Med en økning i alkoholnivået hos en pasient observeres alkoholforgiftning, noe som vil tyde på at pankreatitt forekommer.

Symptomer og behandling av kronisk pankreatitt hos voksne

Kronisk pankreatitt er en progressiv patologi i bukspyttkjertelen, uttrykt i dens destruktive lesjon. Forløpet av sykdommen fører til en permanent forringelse av intra- og eksokrine kjertelets evne. Kronisk pankreatitt oppdages hos 5-10% av de som lider av sykdommer i fordøyelseskanalen. I de siste årene har gastroenterologer notert en alarmerende trend mot "foryngelse" av kronisk pankreatitt - toppfrekvensen forekommer i alderen 30-35 år, selv om tidligere personer i fare var eldre enn 40-55 år.

Menn får kronisk pankreatitt oftere enn kvinner. I hannen er den alkoholiske formen av kronisk betennelse i kjertelen i spissen. Faren for sykdommen ligger i økt risiko for fremveksten av ondartede svulster i bukspyttkjertelen.

Etiologi og klassifikasjonsegenskaper

Bukspyttkjertelen er et stort organ i fordøyelseskanalen, og produserer opptil 700 ml bukspyttkjertel sekresjon per dag. Tilstrekkigheten til sekretorisk evne er direkte avhengig av livsstil og diett. I tilfelle av hyppige feil i kostholdet (fet mat i et stort volum, drikking) og virkningen av andre negative faktorer, reduseres aktiviteten til kjertelen i produksjonen av fordøyelsesenzymer. En langvarig reduksjon i sekresjonsfunksjonen fremkaller en stagnasjon av bukspyttkjerteljuice med sin for tidlig aktivering direkte i bukspyttkjertelen. Som et resultat er det en feil i prosessen med fordøyelsen, utvikler akutt pankreatitt. I fravær av behandling og varigheten av den patologiske prosessen over 6 måneder, blir den akutte form kronisk betennelse.

Et karakteristisk trekk ved kronisk betennelse er forbundet med irreversible degenerative prosesser i det parinematøse laget av kjertelen. Paringham krymper, noen ganger gjenfødt i områder av fibrøse celler. Kronisk behandling av pankreatitt indikerer mest pålitelig utvikling av en stricture av bukspyttkjertelen og utseendet av steiner i kanalene eller kjertelen.

I gastroenterologisk praksis er følgende klassifisering av sykdom bemerkelsesverdig:

  • på utviklingsmekanismen - primær (fra alkoholforgiftning, annen giftig pankreatitt), sekundær (biliær);
  • av egenskapene til kliniske manifestasjoner - smertefull pankreatitt av konstant og tilbakevendende natur; pseudotumorose (kombinere tegn på inflammatoriske og onkologiske prosesser samtidig); latent (uten levende manifestasjoner, med uskarpe symptomer); kombinert (moderat manifestasjon av flere symptomer på patologi);
  • i henhold til særegenheter av morfologiske transformasjoner i bukspyttkjertelvev - kronisk pankreatitt med kalk, obstruktiv, infiltrativ-fibrøs og fibro-sclerotisk;
  • i henhold til type funksjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen - kronisk pankreatitt av hypofermental og hyperenzymatisk type; obstruktiv, duktulær type.

Pankreatitt utvikler seg gradvis, gjennom flere trinn:

  • initial - varer fra 1 til 5 år fra begynnelsen av de inflammatoriske endringene i bukspyttkjertelen;
  • Utviklingsstadiet av det viktigste kliniske bildet - varer fra 5 til 10 år, i denne perioden gjennomgår bukspyttkjertelen dystrofiske og degenerative endringer;
  • nedsettelse av den uttrykte inflammatoriske prosessen - utvikler seg i 7-15 år fra sykdomsutbruddet; forekomst forekommer i 2 varianter: i form av pasientens tilpasning til sykdom, eller utseendet av alvorlige komplikasjoner i form av cyster og neoplasmer.

årsaker

Årsakene til kronisk betennelse i bukspyttkjertelen er omfattende og er forårsaket av både eksogene faktorer og interne patologier og dysfunksjoner i organets arbeid. Vanlige årsaker til kronisk pankreatitt på grunn av ekstern opprinnelse:

  • systematisk bruk av alkohol - for å starte utviklingen av patologi, er det nok å ta ikke mer enn 80 ml etylalkohol daglig i 10-12 år; å øke hastigheten på prosessen med kronisk pankreatitt kan være misbruk av protein mat og røyking;
  • bukspyttkjertelskade på grunn av operasjon, stumpe peritoneale skader, gjennomtrengende skader;
  • forgiftninger av forskjellig opprinnelse, inkludert alkohol, mat, kjemiske, parasittiske forgiftninger; Selv systematisk inntak av grønnsaker og frukt som inneholder pesticider kan provosere betennelse i bukspyttkjertelen;
  • feilaktig ernæring og overspising forårsaker ubalanse i fettmetabolismen, som et resultat - bukspyttkjertelenzymer produseres i overskudd, og øker risikoen for utvikling av katarrale prosesser;
  • Medikamentbehandling med visse medisiner kan påvirke bukspyttkjertelen. Risikoen for å utvikle kronisk organbetennelse er mulig med langvarig bruk av sulfonamider, antibiotika, glukokortikosteroider, østrogener, immunosuppressiva, diuretika og NSAID.

Endogene årsaker til kronisk pankreatitt er:

  • sykdommer i galleblæren og kanaler - i tilfelle obstruksjon av galdeveien oppstår en bakre hemmelighet, utvikler en patologisk kjemisk reaksjon i bukspyttkjertelen, i hvilke enzymatiske stoffer negativt påvirker kjertelen, fordøyer det; blodtilførselsprosessen bremser ned, kroppen svulmer med dannelsen av interne lokale blødninger;
  • patologi i mage og tolvfingertarmen forbundet med kaste av tarminnholdet i bukspyttkjertelen, kan provosere en kraftig betennelse; gastrit og magesår i magen spiller ledende rolle - de forårsaker mangel på Oddi sfinkter, som er ansvarlig for sammenhengen mellom kjertelen og den første delen av tolvfingertarmen;
  • senking av den generelle blodsirkulasjonsprosessen forårsaket av uregelmessig blodtrykk, aterosklerose, diabetes mellitus, påvirker blodtilførselen til kjertelen negativt, noe som forårsaker næring av vevet og betennelsen til å danne; Under graviditeten av denne grunn oppstår ofte kronisk pankreatitt hos kvinner, alle gravide har risiko for å utvikle sykdommen;
  • tendensen til allergiske reaksjoner forårsaker noen ganger former for kronisk betennelse - i kroppen under allergier begynner aktiv produksjon av antistoffer med en auto-aggressiv tendens, kan bukspyttkjertelen bli et målorgan;
  • infeksjonssykdommer (viral, bakteriell, inkludert tarminfeksjoner) - Vannkopper, epidemisk parotitt, dysenteri, hepatitt - kan starte kronisk betennelse i bukspyttkjertelen;
  • en genetisk bestemt predisposisjon som produserer sykdomsutbruddet fra en tidlig alder.

Statistikkdata om utbredelsen av årsakene til sykdommen hevder at over 40% av de som er diagnostisert med kronisk pankreatitt, er alkoholavhengige. Hos 30% av pasientene - belastet historie i form av cholecystitis og stein i galleblæren. Overvektige personer utgjør ikke mer enn 20% av alle pasientene. De sjeldneste årsakene til kronisk betennelse i bukspyttkjertelen - tilstedeværelsen av genetiske problemer, forgiftning og skade - 5% tilfeller for hver faktor.

symptomer

I de første stadiene av sykdommen er de patologiske prosessene svake, ofte uten manifestasjon. Den første klinisk signifikante gjentakelsen av kronisk pankreatitt oppstår når dystrofi og regressive prosesser i bukspyttkjertelen er signifikante. Symptomer på kronisk pankreatitt inkluderer ikke bare en klinikk med kraftig betennelse, men også manifestasjoner av forgiftning på grunn av enzymer som går inn i generell sirkulasjon.

Typiske tegn på kronisk pankreatitt:

  • intense smerter (smertefulle angrep) skjærer eller kjedelig, sist regelmessig eller i form av anfall noen ganger smerten er i stand til å bringe pasienten i sjokk; kronisk pankreatitt smerte er lokalisert avhengig av den berørte kjertelen delen - hvis smerten er spilt over brystkroppen og nedre ryggen, hele organet er berørt; med nederlaget av halen eller hodet, som utstråler til hjerteområdet, epigastrium eller høyre side, er notert;
  • en økning i temperatur og hopp i blodtrykk er direkte relatert til rusprosesser, en temperaturstigning til 38-39 ° C indikerer en intens lesjon med mulig bakteriell komplikasjon eller dannelse av abscesser; trykkfall oppstår i et kort tidsintervall og forverrer den generelle tilstanden;
  • Endring i pasientens utseende - personen har smertestillende utseende, øynene synker, ansiktsfunksjonene blir spisse; hudfargen endres til lysegrå med en jordaktig fargetone; Små røde flekker kan oppstå i bryst- og underlivsområdet ("røde dråper");
  • utvikling av obstruktiv gulsott (med blokkering av galdekanalen) med guling av hud og øyesklera;
  • smertefull oppkast, og etter en episode med oppkast av lindring kommer ikke; oppkast består av ufordøyd mat med en blanding av galle;
  • brekninger av kvalme og hikke i kombinasjon med kløende luft, kan dessuten oppstå tørrhet i munnen;
  • avføring kan oppstå som forstoppelse eller diaré: flere, løs avføring i form av en skummende, støtende masse med en overflod av slim er typisk for et tilbakefall av sykdommen; forstoppelse med flatulens og oppblåsthet karakteristisk for de første stadiene av kronisk sykdom;
  • mangel på appetitt og vekttap på grunn av umuligheten av full absorpsjon av næringsstoffer.

Kronisk pankreatitt hos voksne kan oppstå med en klar dominans av ett eller flere symptomer. I noen er sykdomsforløpet helt asymptomatisk - en person har ikke vært oppmerksom på forekomsten av betennelse i flere år. I den andre kategorien av personer manifesteres den kroniske formen av pankreatitt bare ved dyspepsi med hyppig diaré og emakiering. Inflammasjon av smertefull type er forbundet med hyppige anfall av skarp smerte etter feil i kosthold og alkoholinntak. Sjelden har symptomene et bilde av pseudo-tumoral betennelse med tegn på kreft og samtidig gulning av hud- og øyesklera.

undersøkelsen

Diagnose av kronisk pankreatitt inkluderer en omfattende liste over laboratorie- og instrumentstudier. Taktikken til en full undersøkelse bestemmes av en gastroenterolog. For den endelige diagnosen er det nok å bekrefte hovedsymptomene: en karakteristisk historie (angrep av smerte, drikking), enzymatisk svikt, patologiske endringer i bukspyttkjertelen.

Blant laboratorietester av allerstørste betydning for påvisning av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen er tildelt:

  • coprological study of feces, som gjør det mulig å identifisere graden av enzymmangel; i nærvær av kronisk betennelse i fekalmassene øker innholdet av nøytralfett, fiber, stivelseskorn, muskelfibre;
  • blodbiokjemi, som viser en økning i aktiviteten av amylase, lipase, trypsin;
  • fullfør blodtall for å bestemme intensiteten av ikke-spesifikk betennelse som angitt av ESR, leukocytose.

Instrumental diagnostikk er nødvendig for å identifisere størrelsen på det berørte organet, for å studere strukturen av parineham, for å vurdere tilstanden til andre organer i fordøyelseskanalen. Som en del av undersøkelsen utføres sonografi i bukhulen, CT og MR. Maksimalt innholdsinnhold er gitt ved metoden for endoskopisk ultralyd, noe som muliggjør en detaljert studie av strukturen i bukspyttkjertelvev fra innsiden. Hvis det er nødvendig å identifisere evnen til et organ til å syntetisere ett eller annet enzym, vil de utføre funksjonstester med spesifikke stimulanter.

Differensial diagnostikk

Typiske tegn på kronisk pankreatitt ligner akutt underlivsklinikk. Under den første undersøkelsen er det viktig å skille patologi fra akutte kirurgiske forhold forbundet med skade på andre organer i bukhinnen.

  • Perforert mage- eller tarmsåre. Under perforeringen er smerten skarp, plutselig i naturen ("dagger" smerte), og den fremre delen av magen tar en "plate-lignende" form. Oppkast skjer sjelden. Og med gjentakelse av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen, er smerten konstant og moderat, spenningen i buksmusklene er ikke typisk. Den endelige diagnosen er etablert ved hjelp av en gjennomgangstralografi og ekkografi.
  • Forverring av cholecystitis. Det er vanskelig å skille mellom patologier - ofte kronisk pankreatitt ledsages av betennelse i galleblæren. Men spesifisiteten av smerte i cholecystitis er dets bestråling til høyre skulder. Ifølge resultatene av ultralyd, kan du i tillegg bestemme inflammet lesjon.
  • Behovet for intestinal akutt form. Smerte er det ledende symptomet. Med obstruksjon er det intens, i form av sammentrekninger.
  • Myokardinfarkt. Differensiering er ikke vanskelig - elektrokardiografidata vil indikere nekrose i hjerte muskelområdet.

terapi

Behandling av kronisk pankreatitt er organisert avhengig av alvorlighetsgraden av betennelse. Mylde former behandles på en poliklinisk basis under konstant tilsyn av en gastroenterolog og terapeut. Behandling på stadion er delt inn i konservativ og kirurgisk. De ledende målene med terapi er:

  • eliminering av negative faktorer (alkohol, somatiske sykdommer);
  • lindring av smerte;
  • eliminering av enzymatisk mangel
  • vev reparasjon av kjertel og parinema;
  • behandling av andre dysfunksjoner i mage-tarmkanalen.

Hovedmålet med medisinering er å redusere eller fullstendig eliminere utviklingen av kronisk pankreatitt, inkludert kontroll av komplikasjoner. Basert på typen av betennelse, kan den generelle tilstanden til pasienten, medisinering omfatte:

  • Pankreatin-baserte enzymer (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Pankreatininntak er nødvendig for å normalisere sekretoriske funksjoner i bukspyttkjertelen; kurs tar medisiner bidrar til å redusere smerte, forbedre absorpsjon av næringsstoffer, forbedre avføring, stoppe dyspeptisk syndrom;
  • smertestillende midler og antispasmodik på grunn av deres evne til å redusere muskelton og spenning er uunnværlig i alle stadier av sykdommen; Drotaverin og papaverinpreparater har en rask og langvarig effekt; med ineffektiviteten til antispasmodik, foreskriver smertestillende midler og NSAIDs - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
  • narkotiske analgetika - ved tilbakefall av kronisk pankreatitt og angrep av utålelig smerte (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • betyr å bekjempe rusmidler - Ringer, Gemodez-N, saltvann for intravenøs infusjon;
  • protonpumpehemmere og H2-antagonister (Omez, Pantoprazol) - med redusert surhet i fordøyelseskanalen;
  • vitaminterapi (isoprenoider A, E, D) og triglyserider med middels kjede - for å korrigere ernæringsmessige mangler.

For behandling av kompliserte former for kronisk betennelse i bukspyttkjertelen (purulente abscesser, cyster, flegmon), er kirurgisk inngrep angitt. Blant de ubestridelige indikasjonene på kirurgi er komplikasjoner som er farlige for pasientens liv - blokkering av kanaler og nekrose av kjertelen, sklerotiske prosesser, stenose av Oddi-sphincteren, den kritiske tilstanden til pasienten med ineffektiviteten til konservativ behandling.

Typer kirurgi for kronisk pankreatitt:

  • sphincterotomi er indikert ved obturasjon eller komprimering av Oddi sfinkteren;
  • eksisjon av steiner i kroppens kanaler
  • åpning av patologiske foci (cystiske hulrom, abscesser med purulent ekssudat), etterfulgt av drenering og omorganisering;
  • pancrektomi - fjerning av de berørte områdene eller hele bukspyttkjertelen helt;
  • eksisjonering av galleblæren i nærvær av komplikasjoner fra den sentrale galdekanalen;
  • Wirsunoduodenostomi er en teknikk for å rekonstruere flere kanaler for galleflyten for å lette belastningen fra bukspyttkjertelen.

Handlingstakt under et angrep

En forverring av kronisk pankreatitt, eller et angrep, er en livstruende tilstand som krever umiddelbar sykehusinnleggelse, ellers er det stor risiko for død fra smertersjokk og rus. Under forverring stopper smerten ikke, noe som er forbundet med overflod av nervefibre i bukspyttkjertelen og økt følsomhet. Resultatet av utålelig smerte kan være tap av bevissthet.

Under et angrep er det viktig å følge den riktige aktivitetssekvensen:

  • full hvile og strenge senger hviler til pasienten - i den utsatte posisjonen reduserer blodstrømmen til det betente organet, smerten reduseres gradvis;
  • Inntaket av noe mat er strengt forbudt, "sulten" dietten varer i minst 72 timer for å skape fullstendig hvile for kjertelen; sult stopper syntese av enzymer, som forhindrer styrking av inflammatoriske reaksjoner;
  • En kald komprimering (en varmvannflaske med kaldt vann, ikke ren is) på epigastriske sone bidrar til å lindre smerte, lindre sjokk, redusere hevelse og betennelse.

Hjemme, før ambulansbrigaden kommer, kan pasienten ta antispasmodik - No-silo, Duspatalin. Enzympreparater er strengt forbudt - deres opptak forverrer tilstanden, forårsaker dystrofiske forandringer i kroppen.
Det er umulig å engasjere seg i behandling av kronisk pankreatitt hjemme, selv om etter de utførte manipulasjonene har smerten gått og helsetilstanden har blitt bedre. Når et angrep oppstår, er en omfattende undersøkelse nødvendig, ellers kan prognosen for overlevelse være ekstremt ugunstig. Personer med bekreftet kronisk pankreatitt bør huske at med en plutselig innfall av tilbakefall er hovedregelen for førstehjelp kald, sult, hvile.

Kosthold som en del av terapien

Effektiv behandling av kronisk pankreatitt er umulig uten organisering av diett. Kosthold med regelmessig etterlevelse gjør at du kan stoppe degenerative prosesser og redusere sannsynligheten for tilbakefall. Kostholdet endres i henhold til stadiene av sykdommen. I de første 48-72 timer fra eksacerbasjonstidspunktet er mat forbudt, pasienten er foreskrevet parenteral ernæring i form av drippere med en løsning av glukose. For å undertrykke tørst, er det lov å bruke 1% brusoppløsning.
Kostholdet er beriket med vitamindrikker på den fjerde dagen, søte fruktjuicer, avkok av rosehipbær, tranebærjuice er tillatt for bruk. Etter 5 dager kan pasienten spise mat med vegetabilsk og melkeprotein. På dagene 6-7 administreres karbohydratprodukter og fett (i begrenset mengde). Hele daglige dietten er delt inn i 7-8 små porsjoner. Maten serveres i varm (60-65 ° C) og grundig gnidd form.

Kostholdet hos pasienter med kronisk bukspyttkjertelbetennelse kan omfatte:

  • Lette fett supper i sekundærbuljong med grønnsaker, frokostblandinger og pasta, søtsmørkesuppe er tillatt;
  • hovedretter i form av dampkjøtt og fiskepatties, zraz, kjøttboller, omeletter fra kyllingegg;
  • frokostblandinger i form av frokostblandinger, foreldet hvitt brød, kjeks;
  • meieriprodukter - smør (ikke mer enn 20 g per dag), pasteurisert melk med en væske på 1,5-2,5%, ryazhenka, lavmett hytteost;
  • grønnsaker og frukt i en frisk og varmebehandlet form - gulrøtter, epler, gresskar, rødbeter;
  • drikke - svak te med tilsatt melk, gelé, kompott;
  • spesialiserte blandinger med høyt innhold av protein og vitaminer.

Det er viktig å unngå overeating - det er optimalt å konsumere opptil 2,5 kg mat, inkludert væske, per dag. Ved å følge anbefalingene om kosttilskudd er det mulig å øke den positive effekten av kompleks terapi betydelig.

Folkemedisin

Behandling av kronisk pankreatitt med folkemetoder er tillatt etter samråd med legen din. Oppskrifter bør velges under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper, trivsel og tendens til allergiske manifestasjoner. Tradisjonell medisin brukes aktivt til behandling av kronisk pankreatittdekk og infusjoner av urter, juice. Med jevn opptak av jern stopper raskere, øker prognosen for utvinning.

  1. Fytoinnsamlingen for å normalisere utløpet av galle inkluderer immortelle blader, blomstrende blomsterblomster, løvetannrot, kamilleblomster og knotweed. Alle komponenter tas i like store mengder (10 g hver). Blandingen helles kokende vann, la i 2 timer, filter og drikk 100 ml 30 minutter etter hvert måltid.
  2. Juice fra bladene av plantain bidrar til å redusere betennelse, lindre hevelse fra kroppen, akselererer regenerering av parinehem. For behandling må du drikke 10 ml ferskpresset juice før måltider gjennom hele måneden. Etter en 2-måneders pause gjentas løpet av juiceterapi.
  3. Herbal medisin for smertelindring består av zopnik, agrimony, løvetannrot, morwort gress, tørket torsk, kamille blomster og karasj. Andelene er like. Ved 20 g av blandingen krever 0,5 liter kokende vann. Brygget infusjon er igjen i 8 timer, filtrert. Drikk 100-150 ml over natten. Mulig langt kurs - opp til 2 måneder.

Prognose og forebygging

Prognosen for kronisk betennelse i bukspyttkjertelen avhenger av hvordan en person relaterer til helse - om de følger en diett, spiser riktig, unngår dårlige vaner og stressende situasjoner. Hvis medisinske anbefalinger følges, er ernæring organisert som en del av kostholdet, alkohol og nikotin er utelukket - patologi går fort, remisjon er lang, og prognosen for overlevelse er gunstig. I motsatte situasjoner utvikler sykdomsforløpet seg, dystrofi av kjertelen vokser, alvorlige konsekvenser utvikles. Forventet levetid er forkortet.

Forebygging av kronisk pankreatitt reduseres til overholdelse av grunnleggende regler:

  • nektelse (eller minimering) av alkohol, tobakksrøyking;
  • riktig næring med en begrensning i animalsk fett og karbohydrater matvarer;
  • overholdelse av diett og daglig rutine
  • tilstrekkelig drikkeregime;
  • tilstrekkelig inntak av vitaminer i kroppen, med tanke på alderskarakteristikk, kjønn og arbeidstype.

En viktig rolle i forebygging av kronisk pankreatitt er opptatt av medisinske undersøkelser. En årlig undersøkelse gir rettidig identifisering av tegn på problemer i mage-tarmkanalen, inkludert bukspyttkjertelen. Personer med bekreftet kronisk pankreatitt må strengt overholde instruksjonene fra gastroenterologen og gjennomgå en omfattende undersøkelse minst 2 ganger i året. Forutsigelser for utvinning med livslang ettergivelse økes ved organisering av sanatorium-resort behandling.

Hvordan diagnostisere pankreatitt

Ved diagnosen sykdommer i bukspyttkjertelen, inkludert pankreatitt, er kliniske tegn ikke hovedrollen. De er ikke veldig spesifikke, da de er karakteristiske for patologiene i forskjellige deler av fordøyelsessystemet. Det meste av informasjonen legen gir instrumentelle og laboratorie diagnostiske metoder. I kombinasjon med data om objektiv undersøkelse tillater de å skille mellom pankreatitt fra andre sykdommer.

Diagnose av akutt pankreatitt

Det er nødvendig å diagnostisere akutt pankreatitt, hastighet, aktualitet og profesjonalitet. Symptomer kan fortelle mye om legen, som inkluderer:

  • beltepine smerter;
  • kvalme og oppkast uten lindring;
  • svakhet;
  • et sterkt fall i blodtrykket;
  • svimmelhet;
  • plager og kald klissete svette;
  • økning eller fall av kroppstemperatur;
  • forstoppelse eller diaré
  • tørr, hvitlakket tungen.

Det finnes en rekke karakteristiske diagnostiske tegn på pankreatitt, ved bruk av som i noen tilfeller det er mulig å etablere en nøyaktig diagnose hos voksne pasienter, selv før de gjennomfører en instrumentell studie. Blant dem er:

  1. Oppstandelsessymptom - du kan ikke føle aorta-pulsasjonen i den epigastriske regionen (under brystbenet).
  2. Grey-Turner symptom - dannelsen av cyanotiske flekker på utsiden av bukspyttkjertelen på bukveggen.
  3. Cullens symptom - cyanose er observert i navlen. Utseendet til blåmerker indikerer infiltreringen av det subkutane fettlaget og det runde ledbåndet i leveren med spesielle bukspyttkjertelprodukter.
  4. Symptom Curte - er bestemt av smerten i bukspyttkjertelen.
  5. Symptom Mayo-Robson - det er smerte når man ser på vinkelen som er dannet av ryggraden og ribbenene til venstre.
  6. Razdolskijs symptom er definisjonen av smerte i perkusjon over bukspyttkjertelen, noe som skyldes lokal betennelse i bukhinnen.
  7. Symptomet på Shchetkin-Blumberg er en svært smertefull følelse når bukhinnen er irritert ved å kaste palmen dypt inn i bukveggen.

Diagnose av kronisk pankreatitt

Diagnose av kronisk pankreatitt hos voksne pasienter begynner med å bestemme symptomene på denne sykdommen. Følgende symptomer er typiske manifestasjoner av denne patologien:

  • kjedelige smerter i bukspyttkjertelen, dvs. i venstre hypokondrium;
  • bestråling av smerte i ryggen eller i retrosternal regionen;
  • forekomsten av smerte assosiert med inntak av fett, stekt mat, alkohol;
  • kvalme;
  • diaré, som er preget av en pasty konsistens med oljeaktig glans og stank;
  • raskt vekttap på grunn av mangel på næringsstoffer fra mat.

En funksjon av kronisk pankreatitt hos voksne er et langt kurs med perioder med forverring og remisjon. Følgende syndromer, som er sjeldne ved akutt pankreatitt, er også karakteristiske for en lang prosess:

  • anemisk syndrom;
  • hyperglykemi (type 2 diabetes mellitus);
  • syndrom med nedsatt fordøyelsesfunksjon, som uttrykkes i kvalme, veksling av diaré og forstoppelse, måling og andre permanent tilstede symptomer;
  • trombose av miltvenen;
  • syndrom av stagnasjon av galle, eller kolestase, med alvorlig gulsott på grunn av kompresjon av gallekanal komprimert arrvev pankreas.

Laboratoriediagnostikk av pankreatitt

Bukspyttkjertelen er et sekreterende organ som produserer enzymer for fordøyelsen, samt hormoner som påvirker det generelle metabolisme. Derfor vil patologien i bukspyttkjertelen føre til ubalanse i den kjemiske sammensetningen av blod, urin, avføring. Grunnleggende laboratorietester utført for pankreatitt hos voksne:

  1. Biokjemisk analyse av blod.
    Dette er den mest illustrerende analysen for å oppdage dysfunksjon av bukspyttkjertelen. Følgende avvik fra biokjemisk norm i blodet er avslørt:
    • Økt alfa-amylase, som er en av enzymene i kjertelen. Dette enzymet er ansvarlig for spalting av stivelse. Deteksjon av det i blodet i økt mengde indikerer en lesjon av kjertelen. Men denne analysen er ikke kritisk, da alfa-amylase kan øke i andre patologier.
    • Øk lipase. Lipase er produsert for å behandle fettmatskomponenter.
    • En økning i blodsukkernivået indikerer mangel på insulin, som utløses av skade på cellene på øyene i Langerhans.
    • Redusert blodnivå av proteiner, spesielt albumin.
    • Aktiviteten til det C-reaktive proteinet økes.
    • Urea kan øke hvis den inflammatoriske prosessen går til nyrene.
  2. Evaluering av vann- og elektrolyttbalansen i blodet.
    Når pankreatitt utløser en kompleks patologisk mekanisme, som fører til en skarp mangel på væske i blodet, som kan utløse en sammenbrudd. I tillegg reduseres kalsiumnivåene til mindre enn 2,15 mmol / l, kalium er mindre enn 3,5 mmol / l, og natrium er mindre enn 135 mmol / l. Slike elektrolyttforstyrrelser i blodet kan føre til alvorlige kardiovaskulære lidelser.
  3. Generell klinisk blodprøve.
    Denne standarddiagnostiske metoden indikerer en inflammatorisk respons i kroppen, som indikert ved en økning i antall hvite blodlegemer, samt en akselerasjon av erytrocytsedimentering. Det bestemmer også graden av konsentrasjon av røde blodlegemer i blodet, noe som indikerer mangel på væske i blodet.
  4. Urinalysis.
    Urin kan også indikere pankreatitt hvis den viser en økning i alfa-amylase på mer enn 17U / h. I avanserte tilfeller av pankreatitt utvikler insuffisiens av alle organsystemer, inkludert nyrene, som vil bli bestemt når røde blodlegemer, leukocytter og protein oppdages i urinen.

Instrumental diagnostikk av pankreatitt

For å diagnostisere pankreatitt hos en voksen pasient, er det nødvendig med instrumentelle metoder. De tillater å visualisere bukspyttkjertelen, samt effekten av pankreatitt i mage-tarmkanalen. For diagnostisering av sykdommer i bukspyttkjertelen og pankreatitt, er følgende instrumentelle metoder brukt:

  1. Ultralyd undersøkelse.
    Det er et nødvendig punkt i diagnosen. Takket være visualisering av bukspyttkjertelen, er det mulig å bestemme tilstanden til vev, kanaler, størrelse og tilstedeværelse av væske i bukhulen, som kan vise seg å være purulente eller nekrotiske masser.
  2. Radiografisk studie.
    Det brukes til å identifisere steiner i bukspyttkjertelen og dets kanaler. Du kan også identifisere indirekte symptomer på pankreatitt: hovne tarmsløyfer, effusjon i venstre pleural hulrom.
  3. Beregnet tomografi.
    Ganske en informativ metode som kan gi informasjon om nekrotiske områder av kjertelen, dens størrelse, væske i bukhulen og pleurhulen. På grunn av den høye prisen ved metoden, kan den bare finnes i store medisinske institusjoner.
  4. Laparoskopi.
    Metode for diagnose og samtidig behandling. For dette er et spesialutrustet operasjonsrom nødvendig, noe som gjør at organet kan undersøkes i sanntid, vurderer omfanget av patologien. Anlegg til denne diagnostiske metoden i alvorlige tilfeller.
  5. Endoskopi.
    Metoden for diagnose av bukspyttkjertelen er basert på visualisering av indre hulrom med et videokamera. Ved å utføre denne prosedyren kan du bestemme graden av involvering i den patologiske prosessen i mage og tolvfingertarmen. Etter å ha undersøkt brystvorten faterov, kan vi konkludere om et mulig brudd på utløpet av sekresjon produsert av bukspyttkjertelen, noe som kan provosere akutt pankreatitt. Også ved bruk av en endoskopisk metode injiseres et kontrastmiddel i bukspyttkjertelen og gallekanalen for å bestemme nivået på deres patency under røntgen. Men selve kontraststoffet er ganske irriterende for kjertelvevet og kan provosere et angrep av pankreatitt.

Differensiell diagnose av pankreatitt

Symptomer på pankreatitt refererer til tegn på "akutt underliv". Dette betyr at det er nødvendig å skille pankreatitt med akutte kirurgiske patologier i bukhulen, nemlig:

  • perforert sår;
  • akutt cholecystitis;
  • intestinal obstruksjon;
  • intestinal venøs trombose;
  • hjerteinfarkt.
  1. Perforert sår.
    Perforering (perforering) av magesår eller tarmssår avviker fra akutt pankreatitt ved "dysersmerter". Denne smerten er forbundet med inntrengning av mage- eller tarminnholdet i bukhinnen, noe som forårsaker refleksspenning av den fremre bukvegg eller den såkalte platålignende buk. For pankreatitt er det ikke typisk. Oppkast er ekstremt sjelden med perforering av såret. Pasienten under perforeringen av såret ligger ubevisst. Og pasienten med pankreatitt er rastløs og rushing om i sengen. En radiografisk undersøkelse indikerer en gass i bukhulen med et perforert sår. Den endelige diagnosen er basert på ultralyd eller laparoskopi.
  2. Akutt cholecystitis.
    Det er ganske vanskelig å skille disse to patologiene. Men til fordel for cholecystitis, vil overordnet lokalisering av smerte til høyre med bestråling til området på høyre skulder snakke. Når du utfører en ultralyd, er det mulig å bestemme lokaliseringen av betennelse, men det er verdt å huske at pankreatitt kan følge kolecyter.
  3. Akutt intestinal obstruksjon.
    Hovedsymptomet på smerter i tarmobstruksjon er en kramper, som har en resonans med ringenes tarmbevegelse. Og med pankreatitt, er smerten konstant, vondt. På radiografien med pankreatitt vil tykktarmen bli hovent, men uten Kloyber boller.
  4. Mezotromboz.
    Mesotrombose påvirker ofte eldre med kardiovaskulær sykdom. Symptomene vokser samtidig raskt, men de har ingenting å gjøre med inntak av en bestemt mat. Laparoskopi eller angiografi kan bidra til å løse tvil.
  5. Myokardinfarkt.
    Siden elektrokardiografi utføres rutinemessig ved ankomst på sykehuset, vil det ikke være vanskelig å etablere et hjerteinfarkt.

Advarsel! Artikler på vår side er kun til informasjonsformål. Ikke ty til selvbehandling, det er farlig, spesielt for sykdommer i bukspyttkjertelen. Husk å konsultere legen din! Du kan gjøre en avtale for å se en lege på nettet via vår nettside eller hente en lege i katalogen.

Kronisk pankreatitt - Diagnose

Diagnose av kronisk pankreatitt gir betydelige vanskeligheter på grunn av den anatomiske plasseringen av bukspyttkjertelen, dens tette funksjonelle forbindelse med andre organer i mage-tarmkanalen, mangelen på enkle og pålitelige forskningsmetoder.

Metoden for coprologisk forskning har ikke mistet sin betydning, spesielt hvis den utføres gjentatte ganger (3-4-5 ganger eller mer med korte intervaller) - i dette tilfellet blir resultatene av studien mer pålitelige. Ifølge resultatene av en polariseringsstudie kan man dømme tilstanden i fordøyelsesprosessen, som i stor grad avhenger av funksjonen av bukspyttkjertelen. Når pancreatogenic fordøyelsessykdommer er mest forstyrret fettfordøyelsen (som det skjer utelukkende på grunn av bukspyttkjertelen lipase), så i disse tilfellene coprological studie fant primært steatorrhea, i mindre grad - kreato- og amylorrhea.

Metoder for bestemmelse av bukspyttkjertelenzymer i serum og urin er mye brukt i praktisk medisin for diagnostisering av bukspyttkjertel sykdommer.

De viktigste fordelene ved disse metodene er deres relative enkelhet og brukervennlighet.

Bukspyttkjertelenes enzymer går inn i blodet på flere måter: Først fra sekretoriske passasjer og kanaler i kjertelen, for det andre, fra akinarceller til interstitialvæsken og derfra til lymfe og blod (det såkalte fenomenet enzymavvik). i den proksimale tynntarmen.

En økning i nivået av enzymer i blodet og urinen oppstår når en hindring for utstrømningen av bukspyttkjertelen sekresjon oppstår og en økning i trykk i bukspyttkjertelen, som fører til død av sekretoriske celler. Et tegn på en forverring av kronisk pankreatitt kan bare fungere som en signifikant økning i aktiviteten av urinamylase - titalls ganger, siden en liten eller moderat økning i denne indikatoren også finnes i andre akutte sykdommer i bukorganene. Mange forfattere legger større vekt på bestemmelsen av enzymer i blodserumet, oftere utføres en undersøkelse på amylase-nivå, sjelden trypsin, trypsinhemmer og lipase.

Det bør erindres at den amylase innholdet i urinen er avhengig av tilstanden av nyrefunksjonen, men i tvilstilfeller, hvis nyrefunksjonen og akutte symptomer på kronisk pankreatitt, den såkalte amilazokreatinovy ​​bestemt klaring (eller forhold).

Av stor betydning for å vurdere tilstanden i bukspyttkjertelen i kronisk pankreatitt er studien av eksokrine funksjon, graden og arten av brudd som kan vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen.

Til dato forblir den vanligste metoden duodenal intubasjon ved hjelp av ulike stimulanser av bukspyttkjertel sekresjon: secretin, pancreozym eller cerulein (takus). Ved kronisk pankreatitt er det en nedgang i bikarbonater og alle enzymer, spesielt i alvorlige former.

For å studere bukspyttkjertelen med en normal fast blodglukosetest, brukes glukosetoleranse test. Med en forhøyet fastende glukose i blodet utføres en undersøkelse av den såkalte sukkerprofilen.

Radiologiske metoder er mye brukt i diagnosen pankreatitt. Noen ganger, allerede på undersøkelsesbilder av bukhulen, kan vanligvis små områder av forkalkning i bukspyttkjertelen detekteres (kalsifiserte områder av områdene av tidligere nekrose, steiner i kanalens kanaler).

Duodenografi i tilstander av kunstig hypotensjon i duodenum, som gjør det mulig å oppdage økning i bukspyttkjertelen, endringer i BSD, har hittil ikke mistet sin diagnostiske verdi.

Karakteristiske tegn på et røntgenbilde av lesjonen i bukspyttkjertelen i løpet av duodenografi:

  • økning i utviklingen av sløyfen i tolvfingertarmen,
  • inntrykk på indre veggen av sin nedstigende del,
  • Frostberg tegn - deformasjon av den indre konturen til den nedadgående delen av tolvfingertarmen i form av et speilbilde av figuren 3,
  • den indre kretsen av indre veggen ("symptomet på Kulio) og serrering av indre kontur i tolvfingertarmen.

I motsetning til pankreatitt, viser svulster i bukspyttkjertelen et depresjon i et begrenset område av den indre duodenale kontur, stivhet og sårdannelse av veggen.

For mer detaljerte studier av BSD-området, brukes den terminale delen av den vanlige gallekanalen og tilstanden til bukspyttkjertelen, ERPHG. Metoden er teknisk kompliserte og ikke sikker: 1-2% gir alvorlige komplikasjoner, men det bør bare brukes under alvorlige indikasjoner (. Differensialdiagnose mellom tumor og al), men er av stor betydning, særlig hvis det er nødvendig differensialdiagnose av kronisk pankreatitt og kreft i bukspyttkjertelen kjertel. I litteraturen er det opplysninger om at ERPHG gir pålitelig informasjon i kronisk pankreatitt i 94% av tilfellene, med BSD-stenose - i 75-88,8%, ondartede lesjoner - i 90%.

Tegn på kronisk pankreatitt, i henhold pankreatogrammy omfatte kretser deformasjon av hovedkanalen, ujevnhetene i dets lumen med deler av stenose og dilatasjon (perler), endringer i sidekanalene, blokkering av små kanaler (første og andre orden) med dannelse av cystisk utvidelsene heterogenitet kontrast kjertel segmenter, brudd på tømmingen av hovedkanalen (akselerert - mindre enn 2 minutter, sakte - mer enn 5 minutter).

Kontrastmiddelet injiseres i bukspyttkjertelen med et duodenofibroskop gjennom en kanyle i mengden 3-6 ml. Innføringen av et større volum må unngås, da dette fører til en økning i det indre kanaltrykket, som igjen kan forårsake en forverring av pankreatitt, opp til utvikling av nekrose.

I diagnostisk vanskelige tilfeller er selektiv angiografi indikert. Til tross for det betydelige informasjonsinnholdet, har denne metoden, på grunn av studiens kompleksitet, svært begrenset bruk i klinikken, hovedsakelig for differensial diagnose med en neoplastisk prosess og for alvorlige smertefulle former for kronisk pankreatitt. For tiden er en rekke grunnleggende angiografiske tegn på kronisk pankreatitt fremhevet: ujevn innsnevring av lumen av arterier og vener, åpne arterier; forskyvning av arterier og blodårer, som oppstår på grunn av en økning i kjertelstørrelsen og limeprosessen som oppstår i det omgivende vevet; styrking eller svekkelse av det vaskulære mønsteret i bukspyttkjertelen; opphopningen av kontrast i bukspyttkjertelen; øke delvis eller hele orgel. Når bukspyttkjertelen cyster på angiogramene avslørte et område helt uten blodårer.

Av stor betydning i diagnosen og differensial diagnose av pankreatitt er CT. Med sin hjelp blir svulster og inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen anerkjent med en nøyaktighet på opptil 85%. Ved kronisk pankreatitt er CT følsomheten 74%.

I de siste årene har bukspyttkjertel ultralyd blitt mye brukt i klinisk praksis. Det bør understrekes at dette er en av de få metodene som ikke er arbeidskrevende og ikke belastende for pasienten. Diagnosen av kronisk pankreatitt, etablert på grunnlag av ultralyd, faller sammen med den endelige kliniske i 60-85% av tilfellene.

De viktigste ultralyds tegnene på bukspyttkjertelpatologi er strukturelle endringer, mens ekkoene kan være lave (på grunn av hevelse av parenkymen) eller økt (på grunn av fibrotisk omorganisering av parenkyma) intensiteten; resizing (begrenset eller diffus); konturforandring, som kan være uskarpt (på grunn av betennelse, ødem), ujevnt, tett (med kronisk betennelse, svulst), skissert (med cyste, abscess, svulst).

Instrumentalforskningsmetoder er av stor betydning for å bestemme arten og omfanget av skade på bukspyttkjertelen. Hver av dem har sine egne diagnostiske evner og gir spesifikk informasjon. Derfor bør pasientens undersøkelse baseres på den integrerte anvendelsen av disse metodene.

Det er nødvendig å begynne diagnosen med enkel og enkel for pasientstudiene, for eksempel ultralyd, duodenografi under forhold med kunstig hypotensjon. Det bør tas i betraktning at ultralyd og CT nesten gir identisk informasjon. Med en klar ultralydsbilde av bukspyttkjertelen er CT-skanning upraktisk. I uklare tilfeller, hvis en lesjon av BSD og den terminale delen av den vanlige gallekanalen er mistenkt, må ERCP og selektiv angiografi inngå i eksamensplanen.

Obligatoriske undersøkelsesmetoder

  • Fullstendig blodtelling: En økning i ESR, leukocytose med skifte til venstre under eksacerbasjon.
  • Urinalyse: Tilstedeværelsen av bilirubin, fravær av urobilin i pseudotumorose (icteric) variant; en økning i a-amylase under eksacerbasjon, en reduksjon i skleroserende form med nedsatt eksokrinsfunksjon (normen er 28-160 mgHH-ml).
  • Biokjemisk analyse av blod: forverring - økning i innholdet av a-amylase (hastighet på 16-30 g / av tilfellet), lipaser (normal 22-193 U / L), trypsin (hastighet på 10-60 g / l), y-globulin, sialinsyrer, seromukoida, bilirubin på grunn av den konjugerte fraksjon i isterformen; glukose i strid med den endokrine funksjonen (skleroserende form); reduksjon av albumin i det lange løpet av scleroserende form.
  • Undersøkelse av ekspansjonsfunksjon i bukspyttkjertelen:

Bestemmelse av enzym (lipase og amylase, trypsin), bikarbonatalkalinitet i tolvfinger innhold før og etter administrering av 12-tolvfingertarm 30 ml 0,5% saltsyre: Det ble samlet 6 porsjoner hvert 10. minutt, normalt etter administrering av saltsyre i den første to porsjoner juice reduserer konsentrasjonen av enzymer, 3-4 porsjoner øker, 6 - når originalen eller overskrider den. Ved kronisk pankreatitt med eksokrinsvikt, observeres en markert reduksjon i enzymer og bikarbonatalkalitet i alle deler. Testen utføres ved bruk av en tokanal gastroduodenal probe med separat aspirasjon av gastrisk og duodenalt innhold;

Lasus test: urintest for hyperaminoaciduri. Når eksokrin pankreatisk insuffisiens forstyrrer det fysiologiske forholdet mellom aminosyrer absorbert i tynntarmen, som er nødvendig for bruk i leveren. Som et resultat blir aminosyrene ikke fordøyd og utskilles i urin i økt mengde. Prøven utføres som følger: - 30 ml urin ble tilsatt 30 ml av en 2% sinksulfat-oppløsning og etter 24 timers urin mikros påvist i urinsediment polymorfe krystaller av svart-grå-purpur eller gulaktig i farge;

Glykoamylase-test: Bestemmelse av nivået av a-amylase i blodet før og 3 timer etter påføring av 50 g glukose. En økning i konsentrasjonen av a-amylase i blodet med mer enn 25% indikerer patologien i bukspyttkjertelen;

Prozerin-test: Bestemmelse av innholdet av a-amylase i urinen (normen er 28-160 g / hl) før administrering av 1 ml av en 0,06% løsning av proserin og hver 0,5 time innen to timer etter administrering. Nivået av a-amylase i urin etter administrering av proserin øker 1,6-1,8 ganger og returnerer til baseline etter 2 timer. Ved kronisk og moderat mild pankreatitt er det opprinnelige nivået av a-amylase normalt etter at administrasjonen av proserin øker mer enn 2 ganger og ikke vender tilbake til normal etter 2 timer. Ved forverring av den tilbakevendende formen er initialkonsentrasjonen av a-amylase høyere enn normalt, etter introduksjon av proserin stiger den enda mer og etter 2 timer vender ikke tilbake til normal. I skleroserende form er initialnivået av a-amylase under normalt og øker ikke etter stimulering.

Sekretin-pankreoziminovy ​​test: bestemmelse av bikarbonat-alkaliteten og konsentrasjoner av de enzymer a-amylase, lipase og trypsin basalt duodenale innhold, og deretter etter intravenøs administrering i rekkefølge secretin i en dose på 1,5 HK / kg kroppsvekt (det stimulerer frigjøring av den flytende del av en bukspytt rik bikarbonat; etter administrering fjernes duodenale innhold innen 30 minutter); og pankreozym i en dose på 1,5 U / kg kroppsvekt (det stimulerer sekretjonen av bukspyttkjertelenzymer) og får duodenalt innhold i 20 minutter. Etter administrering av sekretin antall bikarbonater økninger i hastighet sammenlignet med basal 10-11 ganger den mengde enzym som i 20 minutter (strømningshastighet) økes etter administrering pankreozymin følger: a-amylase på 6-9 ganger, 45 ganger lipase, trypsin 7-8 ganger. I den første fasen av kronisk pankreatitt, er det en økning i ytelse (hypersekretorisk type), da som regel en reduksjon (hyposekretorisk type).

  • Undersøkelse av endokrine funksjon i bukspyttkjertelen - glukosetoleranse test: toleranse reduseres med en lang sykdomskurs, spesielt med skleroserende variant.
  • Coprocytotram: fettete konsistens, ufordøyd fiber, kreatorrhea, steatorrhea, amilorré med alvorlig eksokrinsvikt.

Noen leger foreslår å bruke som en screeningtest for kronisk pankreatitt-iodolipolar test. Det er basert på lipase evne til å bryte ned iodolipol, noe som resulterer i frigjøring av jodid, som utskilles i urinen. Testen utføres som følger. Pasienten urinerer klokka 6 om morgenen, og tar deretter inn 5 ml 30% oppløsning av iodolipol, drikker 100 ml vann. Videre, 4 deler av urin oppsamlet :. Ved 1, 1,5, 2 og 2,5 timer fra hvert parti ladning 5 ml urin, er det oksydert 1 ml 10% -rastvorasernoy syre ble tilsatt til 1 ml av 2% natriumnitrat-oppløsning og kloroform, grundig ristet. Intensiteten og hastigheten til utseendet av rødt (fri jod) i kloroform er indikatorer for lipaseaktivitet, indisert ved semi-kvantitativt 1-4 fordeler. Ved normal aktivitet av bukspyttkjertel lipase observeres følgende resultater: 1 porsjon + eller ±; 2 porsjon ++ eller +; 3 porsjon +++ eller ++; 4 porsjon ++++ eller +++.

Utilstrekkelig lipaseaktivitet og følgelig er utilstrekkelig bukspyttkjertelfunksjon manifestert av en signifikant reduksjon i fargeintensitet.

  • Pankreozymmin test. Hos friske mennesker, når stimulering av bukspyttkjertelen eksokrine funksjonen, overstiger nivået av bukspyttkjertelenes enzymer i blodserumet ikke den øvre grensen for normal. Når patologien i bukspyttkjertelen skaper betingelsene for overdreven inntrenging av enzymer i blodet, øker derfor sin aktivitet og dannelsen av et stort antall enzymer en økning i nivået av enzymemi. Serumpancreatoimintesten er basert på dette. Om morgenen i tom mage, tas 10 ml blod fra en pasient fra en vene, injiseres pankreozymmin gjennom samme nål med en hastighet på 2 WD per 1 kg kroppsvekt ved en konsentrasjon på 5 U i 1 ml. Graden av administrasjon av legemidlet - 20 ml i 5 minutter. Etter pankreozymmin begynner sekretin umiddelbart å gi 2 U pr 1 kg kroppsvekt i samme hastighet. Etter 1 og 2 timer etter stimulering, tas en pasient fra en blodåre i 10 ml blod. Trypsin, dets inhibitor, lipase, amylase bestemmes i de oppnådde tre porsjoner av blod.

En 40% økning i enzymnivå sammenlignet med baseline anses å være et positivt testresultat.

Ultralyd undersøkelse av bukspyttkjertelen. Karakteristiske tegn på kronisk pankreatitt er:

  • heterogenitet i bukspyttkjertelens struktur med områder med økt ekkogenitet;
  • forkalkning av kjertelen og stein i bukspyttkjertelen
  • ujevn utvidet weirsung kanal;
  • forstørrelse og komprimering av bukspyttkjertelen i pseudotumorøs form av sykdommen;
  • ujevn kontur av bukspyttkjertelen;
  • en økning / reduksjon i størrelsen på bukspyttkjertelen;
  • diffus økning i ekkogenicitet i bukspyttkjertelen;
  • begrenser forskyvning av kjertelen under pusting, dens stivhet på palpasjon;
  • smerte når ekkoskopisk kontrollert palpasjon i området av projeksjonen av kjertelen;
  • ingen endringer i ultralyd i bukspyttkjertelen i de tidlige stadier av kronisk pankreatitt.

Røntgenundersøkelse (duodenografi under hypotoni) gjør det mulig å oppdage følgende egenskaper:

  • forkalkning av bukspyttkjertelen på en radiograf (et tegn på kronisk kalkende pankreatitt);
  • utviklingen av duodenalbuen eller dens stenose (ved å øke bukspyttkjertelen);
  • inntrykk på indre veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen; Frostberg tegn - deformasjon av den indre konturen til den nedadgående delen av tolvfingertarmen 12 i form av en speilreflektert figur 3; bakvegg omkobling ("symptom på scenene"), serration av den interne duodenale konturen;
  • økning i retrogastrisk plass (indikerer en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen);
  • Kontrast reflux til bukspyttkjertelen (duodenografi under kompresjon).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi avslører følgende tegn på kronisk pankreatitt:

  • ujevn utvidelse av Wirsungkanalen, dens ødelagte natur, konturdeformasjon;
  • stein i bukspyttkjertelen
  • heterogenitet av kontrasterende kjertelsegmenter;
  • brudd på tømmingen av hovedpankreatisk kanal.

Datamaskin og magnetisk resonans avbildning av bukspyttkjertelen avslører en reduksjon eller økning i størrelse, endringer i tetthet av kjertelen, kalsinater, pseudocytter.

Radioisotopskanning av bukspyttkjertelen ved bruk av metionin merket med selen-75 karakteriseres av en økning eller reduksjon i sin størrelse, diffuse ujevn akkumulering av isotopen.

Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt

Pepsisk sår sykdom: karakteristisk historie, forholdet mellom smerte med matinntak, sesongmessige eksacerbasjoner, fravær av diaré.

Kolelitiasis og kolecystitt: er karakterisert ved smerter i den øvre høyre kvadrant stråler ut til høyre og opp i ryggen, under høyre skulderblad, smerter ved palpasjon på den øvre høyre kvadrant, kerA symptomer Ortner, Murphy. Ultralyd og cholecystografi utføres for å oppdage beregninger.

Inflammatoriske sykdommer i små og tyktarmen: kjennetegnet ved fraværet av uttalt forstyrrelser av bukspyttkjertelenes ekso- og endokrine funksjoner. For differensialdiagnosen ved hjelp av røntgen, endoskopisk undersøkelse av tykktarmen og, hvis angitt, tynntarm, bakteriologisk undersøkelse av avføring.

Abdominal iskemisk syndrom: systolisk murmur i epigastrisk region og endring eller obstruksjon av celiac stammen eller overlegen mesenterisk arterie i henhold til aortogram.

Bukspyttkjertelkreft: karakteristiske endringer under ultralyd, selektiv angiografi, CT, laparoskopi med biopsi.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

  • Kirurg: Om nødvendig, kirurgisk behandling.
  • Onkolog: Når kreft i bukspyttkjertelen oppdages.
  • Endokrinolog: Utvikling av endokrine mangel og diabetes.

Lignende Artikler Om Pankreatitt

Gallbladder deformitet

Galleblæren er organet i fordøyelseskanalen som er ansvarlig for å samle galle fra leveren. Den forsyner duodenum med galle for å fordøye mat. Orgelet har en poseformet form (smal i den ene enden, bred den andre), som ligger mellom høyre og firkantede lepper på leveren på sin viscerale overflate.

Baking med pankreatitt oppskrifter

Hva kan du gjøre med pankreatitt?Friske bakverk, inkludert ferskt brød, anbefales ikke for pankreatitt. Folk med denne sykdommen skal spise gårsdagens bakverk, og rik deig rik på lett fordøyelige karbohydrater er ikke et produkt for pasienter med pankreatitt.

Kronisk parenkymal pankreatitt

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen, oftest på grunn av underernæring. Det er ganske vanlig hos både menn og kvinner. Å utvikle symptomene, varierer flere typer sykdommen, hvorav den ene er parenkymal pankreatitt, den kalles også tilbakevendende.